内科学 结核推荐.pptVIP

4. 手术治疗适应证：耐多药病变局限一侧肺内：厚壁空洞、肺毁损、支扩大咯血、合并脓胸、支气管胸膜瘘。 MDR-TB化疗方案治疗6个月，痰菌仍(+)。 能耐受手术。术后巩固化疗至少一年。 * 5. 有效中药现有抗结核中药，作用较弱，只能辅助化疗。有待研制抗结核作用显著、疗效肯定的中药。 * 谢 谢！ * ★ 不含R的初治长程方案 （用于对R禁忌者） 2HSE/10HE（16HE） 2HSP/10HP（16HE） 2HST/10HT（T=Tb1） * ★停药指征: 符合(1)(2)，完成疗程。 (1) 痰菌(+)→(-) (2) 病灶全吸或显吸，完全稳定(钙化、硬结、 纤维化) (3) 病灶未稳定，有合并症，免疫低下适当 延长疗程 ★以下情况需延长疗程：矽肺＋结核，糖尿病＋结核，免疫低下或缺陷者＋结核，结核病变广泛 * (四)特殊情况下化疗 1、结核病+妊娠 SM AK CPM RFP（妊娠前3个月） 喹诺酮类 INH EMB PZA RFP（妊娠3个月后） 禁用 可用 * 2、结核病+肝功能不良 RFP类 PZA PAS 1321Th，1314Th Tb1 INH（肝功中重度↓） SM AK类 EMB 喹诺酮类（减量） INH（肝功轻度↓） 禁用 可用 * 3、结核病+肾功不良 SM AK类 CPM PAS Tb1 VM ? RFP类 INH（减量） EMB（减量） 喹诺酮类（减量） 禁用 可用 * 4、老年人结核病 半量原则（INH除外） 氨基甙类间歇用或不用 5、儿童结核病 不用乙胺丁醇（防视神经炎） 不用链霉素、丁卡（防耳聋、肾损害） 年幼儿按公斤体重计算计量较适当 年长儿按公斤体重计算计量过大，应低 于成人剂量（4折或6折） 严密监测不良反应 * 6、HIV/AIDS+结核病 强效，长程方案 适当增加剂量（因腹泻吸收少） 不用注射制剂（防交叉感染） 不宜用RFP，可用RFT、RFB ? HIV(+)者OT或PPPD(+)、有钙化灶： INH预防、微卡预防、禁用卡介苗 * 7、结核病+糖尿病 控制血糖很重要，抗痨疗程要延长 INH、EMB不宜大剂量 RFP+口服降糖药，后者剂量增加 1321Th+口服降糖药，后者剂量减少 PZA+口服降糖药→糖尿病难控制 * 8、结核病+矽肺 初治至少9个月 耐药复治至少18-24个月 卡介苗促进矽肺发生发展 预防结核病，不用卡介苗，可用微卡 * (五)化疗方法改进 顿服（1321Th,PAS等除外） 间歇疗法 两阶段疗法 不住院治疗 监督治疗：DOTS最有效措施 * 全面推行DOTS策略 直接面视下的短程化疗(directly observed treatment Short-course, DOTS)是最有效的防治措施，合理化疗方案真正落实，90%初治治愈。复杂的系统工程，依靠政府、卫生机构，医、患、社会共同完成。 * (六)疗效考核 痰菌(-)转 （最重要） 病灶吸收、稳定 （重要） 症状消退 (七)化疗失败原因 违背化疗原则 单用 耐药病例逐一加新药 不规则用药 药物质效差 * (八)监测、处理不良反应 化疗疗程长，不良反应发生率较高 化疗前、化疗中查血