呼 吸 机 的 临 床 应 用1推荐.pptVIP

气道压力设置与调节 原则： 最低压力－最充分通气效果 VT一定，压力＝胸肺顺应性／呼吸道阻力 PEEP ARDS，肺泡陷闭，肺不张，功能残气量 上升，循环负担加重5～15cmH2O CPAP 正压气流＞吸气气流－VT上升。吸气有力， 作用同PEEP 10～15cmH2O PSV 用于呼吸肌疲劳，减少呼吸功，压力在 20～～30cmH2O之间。 * 呼吸机与自主呼吸对抗的调节 影响：增加呼吸功能，加重循环负担 不能保证潮气量，引起气道压力报警 原因：早期，神志清，自主呼吸强，调节不当， 无同步，气道堵塞，管道漏气，PaO2下 降, PaCO2上升。咳嗽，疼痛，烦燥，抽 搐，气道痉挛 处理：取得患者配合，麻醉气囊过度，VT上升， 排除原因，药物抑制，呼吸抑制剂，肌 肉松弛剂和镇静剂。 * 机械通气期间临床监测指标 一般生命体征 呼吸：频率，深度，对称性，呼吸音，罗音 循环：开始心率增快，BP下降，颈V充盈，胸内压上升 皮肤：潮气，多汗，表浅V充盈， PaCO2 上升，通气不足， 湿冷，BP下降，休克，V充盈，胸内压上升，缩短TI 尿比重及渗透压：肾血灌注，血容量变化。 精神神经：模糊，昏迷，瞳孔大，缺O2，CO2上升， 通气不足，肌肉痉挛抽搐，CO2下降， 通气过度，呼碱。 * 肺功能指标 潮气量，每分钟通气量，CO2呼出量 呼吸动力学，吸气压力，氧浓度 动脉血气，0.5～1小时一次,调整参数依据. 血液循环功能(漂浮导管) 右心房,右心室压力 肺动脉压,平均肺动脉压 , 肺毛楔压. * 机械通气并发症及防治 ①导管堵塞 分泌物-活瓣形成 气囊滑脱-危险并发症 牙垫移动、咬扁、阻塞 ②粘膜溃疡出血 气囊充气 过多，压力过大，时间过长， 形成缺血坏死，致命大出血 物理摩擦，固定不牢，上下移动 吸引操作不当，负压过大，抽动过多， 湿化不足 ③皮下气肿： 切开初期，窦道未形成，套管滑出 ④呼吸道感染： 防卫机制破坏，消毒隔离不严，交叉 感染呼吸机相关肺炎（VAP） 插 管 和 套 管 * 机械通气本身引起并发症 ①通气不足：压力下降，管道漏气，自主呼吸 自主呼吸与机械通气不同步 ②通气过度：潮气量增加，频率快，调节不当 MMV ，PACO2 ，呼碱 ③低血压，休克，心搏出量减少，胸内压上升 ④自发性气胸，肺气肿，肺大泡破裂，气道压 力上升，气压伤。 ⑤呼吸机肺和氧中毒 长期使用，VT，F 固定， 肺顺应性下降。肺重量上升，充血， 水肿，早期渗出，晚期肺纤维化（硬化） ⑥消化道出血，胃肠充气膨胀。 * 呼吸机的撤离 撤机前提 病情稳定，感染控制，酸碱，水电解质紊乱和低蛋白血症纠正。气道通畅 呼吸功能改善，自主呼吸增强，咳嗽有力，能自主排痰，吸痰换管时无明显呼吸困难。 降低通气量，病人能自主代偿，营养状态肌力恢复到上机前水平 * 撤机生理指标 最大吸气压＞－20cmH2O，VC＞10～15ml/kg VT 5ml/kg，深吸气量＞ 10ml/kg FEV1.0 10ml/kg, 静息MV