呼吸机基本应用--护理Microsoft PowerPoint 演示文稿推荐.pptVIP

 什么控制通气、辅助通气、人机对抗等等，是不是有点乱？ 正常生理情况下的肺通气，肺内压和大气压之间的压力差是推动气体进出肺的直接动力。根据这一原理，一旦自主呼吸停止，如心脏仍在跳动，便可用人为的方法造成肺内压和大气压之间的压力差来维持肺通气，称之为人工呼吸 * 自主呼吸停止的病人建立人工气道后，我们平时最常用的一种器械就是简易呼吸器（或者叫便携式人工呼吸器），现在临床上广泛使用的最简单而有效的人工呼吸器就是呼吸囊-活瓣-面罩装置 那么机械通气时病人的肺通气是怎样的情况呢 机械通气时，由于建立了人工气道，病人是在一个相对封闭的回路中进行通气，吸入气完全由呼吸机输送，因此病人的通气方式就要由呼吸机决定了，也就是说医生设定了什么样的方式，病人就获得什么样的方式。病人在机械通气时能够获得的或者说呼吸机能够允许的呼吸（或通气）方式只有两种：即强制通气方式和自主呼吸方式 * 呼吸机启动送气过程分为两种情况： 第一种情况是病人没有自主呼吸的时候，我们肯定要给病人设定为强制通气方式（比如A/C模式），这时启动呼吸机依靠的就是呼吸频率，也就是时间（呼吸周期）。 假设为12次/分，那么呼吸周期为60秒/12=5秒，也就是说每5秒钟有一次通气，即每两次通气的间隔是5秒钟。此时由于病人完全没有自主呼吸，送气由呼吸机按时间来启动，因此可以称之为时间触发。 * 第二种情况是病人有自主呼吸的时候，呼吸肌力量足够大，就会引起气道压力或气道内气体流量的变化。启动呼吸机所依靠的就是触发灵敏度 ，触发灵敏度是呼吸机维持与病人自主呼吸同步的一项重要功能。 病人有自主呼吸用力时的触发有两种方式：即压力触发和流量触发 * 由此我们可以看出，呼吸机输送的强制通气包括两种情况：即呼吸机启动的强制通气VIMB和病人触发的强制通气PIMB * 机械通气的模式。 1、控制通气模式 controlled ventilation：此模式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸机通过一定的机制，有规律、强制性为病人通气，完全替代病人的自主呼吸。其呼吸频率的快慢，只由呼吸机的设定频率或呼吸周期时间决定。控制通气模式完全是强制通气，而且全是VIMB，因此病人一旦恢复自主呼吸，就可能发生人机对抗。 * 2、辅助通气模式assisted ventilation：呼吸机送气是强制性的，但需要病人吸气触发，也就是说辅助通气的呼吸频率是由病人吸气触发的频率和程度决定的，不受其他任何机械因素的影响。但病人必须有自主呼吸（触发），否则呼吸机无法送气。由于病人的自主呼吸往往是不稳定的，因此呼吸频率及每次间隔的时间都不时发生变化。需要设置吸气触发灵敏度，但不需要设置呼吸频率。辅助通气模式也完全是强制通气，而且全是PIMB。 * 3、辅助-控制通气模式assist-control ventilation，A/C：目前大多数呼吸机上都是A/C模式，而不再有单纯的控制或辅助通气模式。A/C模式结合了控制和辅助通气的特点，需要设置吸气触发灵敏度和呼吸频率。当病人呼吸频率超过呼吸机设置频率时即切换为辅助通气，低于设置频率时即为控制通气。呼吸机设置频率是病人通气的最低保障。 * 这三种模式都是强制通气方式。可能各个品牌的呼吸机上名字不太一样，从A/C、CMV到IPPV，实际通气的内容都是相似的。 无论CV、AV还是A/C模式，都是既可以选择定压也可以选择定容的。从严格意义上来讲，所谓压力控制通气（PCV）是指通气方式为定压型的控制通气模式，容量控制通气（VCV）是指通气方式为定容型的控制通气模式。但在临床应用中，PCV和VCV实际上分别指定压型和定容型的A/C模式。 * 呼吸机的报警 ——一个需要思考和关注的问题 * 呼吸机报警的分级 按优先和紧急程度分四个等级（Branson布鲁森)： 一级：危急的呼吸机故障—立即危及生命 二级：非危急的呼吸机故障—不立即危及生命 三级：病人的状态改变 如神经系统驱动、呼吸系统力学、血液动力学或代谢状态的改变 四级：提醒用机的医护人员—呼吸机告诫潜在的危险 如控制性参数的设置异常、报警阈值设置不当等 * 常见呼吸机报警 * 呼吸机的报警 输入能源报警 停电、气源故障（无输出或低于某一水平）。 控制回路报警 控制参数不相容(反比、超范围)、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等。 输出参数报警 压力、容量、时间( f，Ti 、Te，窒息报警)、吸入气体(温度、氧浓度)呼出气体(CO2浓度)。 * 输入能源报警 掉电，用墙上的标准配电插座，不要用插板； 气源故障（无输出或低于某一水平）： 尽量采用中心供双气； 用压缩机时，要特别注意气水分离器里的水和滤网的清洗。 * 呼吸机报警时的处