呼吸机相关性肺炎2推荐.pptVIP

VAP治疗失败： 抗生素治疗中的谬误： 1、越广谱越好 2、没有反应就是抗菌谱没有覆盖 3、当怀疑时就改药或加药 4、病越多药就越多 5、疾病需要立即治疗 6、反应意味着诊断 7、病越重、药就越高级 8、病越重、药就越要新 9、抗生素是有益无害的 10、发热就得用抗生素 * VAP的预防措施： 1、全面控制感染 检查病人和执行每项操作前要洗手 屏障式护理预防措施 操作时的无菌技术 机械通气病人的细菌监控 VAP或寄植高度感染性病菌者的隔离 * VAP的预防措施： 2、减少口咽部、气管和胃内的细菌寄植 局部细菌干扰法 仔细选择预防应激性溃疡的制剂 消化道去污染 早期肠饲，预防细菌污染肠饲 适时去除有创装置和器具 * 选择性消化道去污染（SDD）： 是一种预防细菌寄植和机械通气的下呼吸道感染的对策。主要是预防革兰氏阴性杆菌和念珠菌属在口咽部和胃内寄植，不改变厌氧菌丛。SDD配方为局部不吸收的抗生素，如多粘菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类与二性霉素B配对，将药物调成糊状涂抹于口咽部、口服或经胃管给予。 大多数临床试验证明SDD可减少院内呼吸系感染的发生率，但最近大宗双盲对照研究表明SDD并无好处。而且代价昂贵、细菌耐药、G+菌繁殖。 * VAP的预防措施： 3、减少口咽部、气管和胃内寄植菌的吸入 抬高床头 经常口咽部和声门下吸引-推荐应用封闭式系统 适当的气囊内压力 管饲前检查导管位置 避免大容量管饲，可少量多次 可用细管和口-胃途径 * VAP的预防措施： 4、严格消毒呼吸治疗器具 通气机、呼吸管道、湿化器和雾化器的消毒 一次一管、操作轻柔 肺功能测定仪的消毒 更换呼吸机管道的频度。频繁更换并无好处。 * VAP的预防措施： 5、增强宿主的廓清功能、减少对宿主防御的侵害 适当止痛、鼓励咳嗽 胸部生理疗法和呼吸锻炼 特制床头、方便操作 * 【更多精品】狂点? 感谢阅读 * * * * * * * * * * * 呼吸机相关性肺炎ventilator-associated pneumonia 北京大学人民医院呼吸内科 曹照龙 定义 定义： 是指呼吸衰竭病人在接受机械通气至少48小时以后发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。 其发生率是普通病人的6-21倍，每插管1天，发生机率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍。 * 危险因素： 1、宿主因素：老年、严重的基础疾病、免疫抑制和营养不良。 2、以前曾使用抗生素、制酸药物、激素、昏迷。 3、促发吸入和返流的因素：气管插管、留置胃管、仰卧位。 4、延长机械通气时间，增加与受污染的呼吸治疗仪或医务人员带菌的手接触的机会。 5、呼吸系统的正常防御和廓清功能受损：气管插管、外科手术、疼痛损害咳嗽反应、限制病人活动。 * 发病机制： 1、呼吸道和全身防御机能受损； 2、口咽部定植菌的误吸； 3、胃十二指肠定植菌逆行和移位； 4、吸入带菌的气溶胶； 5、细菌生物被膜； 6、其他：医务人员的手、呼吸机管道； * 发病机制： VAP最重要的感染途径是口咽部或胃内菌丛的寄殖并吸入到无菌的肺。 另外的途径有：败血症经血源播散至肺，雾化液被细菌污染后吸入到肺，胃肠道细菌的移位。 * 放射性核素示踪剂研究发现，45%的健康成人在熟睡时有不同程度的口咽部分泌物的吸入。但由于所含细菌数量少，呼吸道清除功能健全，不至于发生感染。 若遇神志障碍、气管插管、机械通气、留置胃管、胃食道返流、手术麻醉等情况，其发生率和吸入量会大大增加。 发病机制： * 发病机制 住院病人革兰氏阴性杆菌肺炎发病率高，当上呼吸道革兰氏阴性杆菌浓度为107cfu/ml时，若吸入0.001ml咽喉部分泌物，就会有104cfu/ml个细菌进入下呼吸道。动物实验证明：吸入104cfu/ml肺炎球菌或杆菌即可引起肺炎。 * 发病机制： 革兰氏阴性杆菌在气管支气管树的黏附和定植与多种因素有关： 1、细菌特性：鞭毛、纤毛、荚膜、弹性酶 2、宿主细胞：表面蛋白质和多糖 3、微生态：PH和呼吸道分泌物中的粘蛋白 * 发病机制： 胃也是医院内肺炎致病菌的重要储藏场所。 当胃液PH2时，进入到胃内细菌几乎不能存活，然而，当胃液PH4时，病原菌能在胃内繁殖到高浓度。尤其是高龄、胃酸缺乏、上胃肠道疾病、接受肠饲饮食、应用制酸剂、十二指肠-胃返流、胆汁返流等可加重胃内寄殖细菌的发生。 * 致病菌： 任何细菌均可引起VAP，据国内外研究，临床上引起VAP的细菌多为革兰氏阴性杆菌，尤其是绿脓杆菌和大肠杆菌。 另外，早发性VAP和晚发性VAP病原菌略有不同。 * * 诊断和鉴别诊