呼吸机的临床应用64267推荐.pptVIP

NIPPV的适应证 神志清楚能够合作的病人，血液动力学稳定、气管分泌物不多、无面部创伤，病人能够自主地随呼吸机作同步呼吸动作 COPD急性呼衰患者，神志精神较差者也可试用NIPPV 无创通气原则上可用于各种呼吸衰竭，主要是轻中度呼吸衰竭，如COPD 、哮喘、重症肺炎、急性心源性肺水肿、轻中度ARDS、睡眠呼吸暂停综合征，还可用于外科术后支持以预防呼衰发生。 * 相对禁忌证 气道大量分泌物、 严重面部创伤、 神志精神障碍不能配合者、 频繁恶心呕吐、严重腹胀、 严重血液动力学不稳定者。 * 中 断 标 准 1、不能耐受面罩 2、不能改善气体交换或呼吸困难 3、需气管插管来处理分泌物或保护气道 4、血流动力学不稳定 5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著 室性心律失常 6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分 钟后 神志无改善 * * 常见呼吸模式特点 潮气量 频率 C 机器 机器 A 机器 病人 SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人 病人 CPAP 病人 病人 PSV 病人+机器 病人 * A/C模式压力时间曲线 P 5 3 t * SIMV模式压力时间曲线 P 5 3 t * CPAP压力时间曲线 P 5 3 t * （二）通气方式的选择 ◎ 吸-呼切换方式 　　吸-呼切换方式依呼吸机的种类不同而不同。常见的方式有压力切换、容量切换、时间切换和流速切换，即吸气达到预置的压力、容量、时间或流速则转为呼气。现代呼吸机可以是两种以上方式的结合，如压力-时间切换。 * （二）通气方式的选择 ◎ 呼气末状态调定　　 1.呼气末正压（PEEP） 2.呼气末负压（NEEP） * （二）通气方式的选择 ◎ 双相状态调定 　　1.持续气道正压（CPAP） 2.气道压力释放通气（APRV） 3.双相间隙正压气道通气（BIPAP） * （三）呼吸机参数的调定　 1.FiO2： ＞50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。　　2.VT: 一般为6～15ml/kg，实际应用时诮根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。容积目标通气模式预置VT压力目标通气模式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的VT。近来的研究发现：过大的VT使肺泡过度扩张，并且，随呼吸周期的反复牵拉会导致严重的气压伤，直接影响患者的预后。因此，目前对VT的调节是以避免气道压过高为原则，即使平台压不超过30～50cmH2O；而对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8mm/kg）通气。PSV的水平一般不超过25～30 cmH2O，若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其它通气方式。 * （三）呼吸机参数的调定 3.RR: （1）应与VT相配合，以保证一定的MV； （2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，般为12～20次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响； （3）应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。 * （三）呼吸机参数的调定 4.I/E： 一般为1/1.5-2。采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2。在ARDS可适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使P