呼吸衰竭38040推荐.pptVIP

护理措施（清理呼吸道无效） 环境 温度18~20℃，湿度50%~60%，通风。同时注意防止病菌传播。 避免诱因，保暖 理化因素、吸烟 饮食 慢性咳嗽—高蛋白、高维生素、高热量；口腔清洁，忌油腻、辛辣等；足量的水分。 观察病情 咳嗽、咳痰情况，痰的色、量、质。 促进排痰 用药 * * 谢霆锋排戏时出现胸闷 * （二）发绀 皮肤、粘膜紫绀,以口唇、指甲明显 血中还原血红蛋白＞5g% 缺氧表现,但缺氧不一定有紫绀,紫绀不一定缺氧 临床表现 * （三）精神— 神经症状— 肺性脑病 早期 —兴奋 头痛、烦躁不安、易激动、记忆力及 判断力 白天嗜睡、夜间失眠 后期 —抑制 表情淡漠、反应迟钝、神志恍惚、无意识动作、扑翼样震颤、抽搐、昏睡、昏迷 还可出现木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀 临床表现 * （四）心—血管症状 早期 心血管中枢及交感N兴奋—儿茶酚胺 心率快、心输出量 皮肤、内脏血管收缩 晚期 心率 、血压 —末梢循环衰竭 肺小动脉痉挛 肺A压 肺心病 右心衰 血压 脉洪大 临床表现 * （五）消化道出血 缺O2 CO2 皮质激素、茶碱类药物刺激 水肿、糜烂 胃游离酸 应激溃疡出血 临床表现 * （六）酸碱失衡及电解质紊乱 1.酸碱失衡发生率高(高达78.6%～95.4%) 、表现类型多种多样、变化迅速、死亡率高 2.酸碱失衡发生率依次为:呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱、代酸、呼碱、呼碱并代酸 呼酸 ——CO2升高引起 临床表现 * * （七）其它 休克、 DIC 肝肾功能不正常 临床表现 * 实验室检查及其他 血气分析 生化、电解质 * 诊断要点 确定呼吸衰竭的存在： 病因、诱因或基础疾病 有低氧血症或高碳酸血症的临床表现 血气分析的标准 类型 Ⅰ型、Ⅱ型 急、慢性 严重程度 * 治疗要点 建立通畅的气道:控制感染、祛痰、解痉、人工气道 氧疗 增加通气，减少或消除CO2潴留 呼吸兴奋剂（气道通畅）、机械通气 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 抗感染治疗：呼吸道感染是呼衰最常见的原因 合并症的防治 营养支持 * CPT 　药物 保持呼吸 道通畅 人工气道 * * * 人工气道 * 给氧方法 鼻导管、鼻塞、面罩、 蚊帐、机械通气 * * * * * * * * Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭 高浓度 低浓度 持续 * 吸氧的护理 低浓度（经鼻持续吸入，一般在24%-30%，流量1-2/min）给氧依据: ①失代偿期病人多为慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）。患者的呼吸中枢对二氧化碳刺激性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，二氧化碳潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。 ②由于氧离曲线的特点，吸入低浓度氧使者 P aO2适当提高就能使SaO2有明显提高。 * * 常见护 理诊断 气体交换受损：与气道分泌物过多、呼吸肌疲劳、通气或换气功能障碍、不能自主呼吸有关。 清理呼吸道无效：与肺部感染、分泌物过多或粘稠、呼吸肌疲劳、无效咳嗽或咳嗽无力有关。 语言沟通障碍：与气管插管、气管切开、意识障碍有关。 * 气体交换受损的护理措施 病情观察：呼吸的频率、节律、深度，辅助呼吸肌、 呼吸困难的程度；VS、意识；症状和体征；实 验检查。 氧疗 体位和休息 有效的呼吸方式 心理护理 用药护理 配合抢救: * 吸氧的护理 氧气疗法期间的注意事项： ①保持气道（包括鼻塞/导管）通畅，注意气道湿化。 ②监测吸入氧流量/浓度，及时正确采取血标本作血气分析，了解分析结果，调整氧流量/浓度。血标本应隔绝空气，及时送检（通常室温不超过15分钟，冰水内不超过2小时送检）。 ③监测呼吸频率、节律、紫绀及意识状态的变 ④注意防火、防油、防震、防热和防交叉感染。 * * * 吸引器 吸痰 * 呼吸衰竭 * 目的 掌握呼吸衰竭的定义和诊断标准、呼吸衰竭的血气分析值，治疗原则，Ⅱ型呼吸衰竭给氧的浓度、依据和注意事项。 熟悉临床表现和常见护理诊断。 了解呼吸衰竭的病因和发病机制 * 定义 definition 病因causes 发病机制 分类 classification 临床表现 实验室检查及其他 诊断要点 治疗要点 护理要点:护理诊断、护理措施 提纲 * 肺换气 肺通气 功能障碍 * 呼吸衰竭 肺通气和肺换气功能严重障碍 缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留 一系列生理功能和