哮喘分级治疗和急救处理41833推荐.pptVIP

急救中心成人急性重度哮喘的指征(美国) 症状/既往史 严重呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息 行走100英尺以上困难 呼吸急促引起说话不连续 晕厥或几乎晕厥 体检结果 奇脉(?12mmHg) 使用辅助呼吸肌 出汗，无法仰卧 心率120次/分 呼吸频率30次/分 呼气流速 FEV1或PEFR基础值30-50% 估计值或个人最佳值(由临床判断)治疗完成后PEFR仍无法提高10% 氧合作用 PaO260mmHg或氧饱和90% 通气 PaCO2 ? 40mmHg * ?2受体激动剂的分类 根据?2受体激动剂平喘作用的起效速度和维持时间,将其分为4类: 1速效2长效类:以福莫特罗为代表; 2慢效2长效类:以沙美特罗为代表; 3速效2短效类:以舒喘宁和叔丁喘宁气雾剂为代表; 4慢效2短效类:以口服舒喘宁和叔丁喘宁为代表 * 全身激素的应用指征： 重症哮喘或持续状态 大剂量冲击 近期内曾用激素 再复发 慢性反复发作，其它药已足量 （重度慢性反复发作） 喘息发作，其它药物应用受限 脆性哮喘，季节性哮喘？5-7天 应激状态（预防肾上腺功能不全）2-3天 协助诊断 7-14天 开始治疗时?增强疗效，加速缓解 近期症状加重 5-7天 口服，qd * 氨茶碱的应用 静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉射(注射速度不宜超过0.25mg#kg-1#min-1)或静脉滴注,适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者负荷剂量为4~6mg/kg,维持剂量为0.6~0.8mg#kg-1#h-1由于茶碱的治疗窗窄,以及茶碱代谢存在较大的个体差异,可引起心律失常!血压下降!甚至死亡,在有条件的情况下应监测其血药浓度,及时调整浓度和滴速茶碱有效安全的血药浓度范围应在6~15mg/L。 * 糖皮质激素治疗-如何选择 选择糖皮质激素的种类和剂型,考虑因素: 起效,达峰时间 药物半衰期,维持时间 医疗费用 * 三种常用激素的药代、药理学比较 等效 相当 受体 滞钠 血清 药理半 HPA 药物 剂量 抗炎 亲和 作用 半衰期 衰期 抑制时 （mg) 作用 力 （分） （小时） 间（天） 氢化可的松 20 1.0 100 2+ 90 8~12 1.25~1.5 甲强龙 4 5.0 1190 0 180 12~36 1.25~2.50 地塞米松 0.75 25 710 0 200 36~72 2.75 * 甲泼尼龙治疗支气管哮喘特点 达峰快，5分钟即达血浆峰值浓度 起效迅速，1小时即可发挥疗效 盐皮质激素作用弱 HPA抑制时间短，短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响 快速缓解支气管痉挛，提高通气能力 显著减少哮喘的复发率、住院率、节者治疗费用 * 甲泼尼龙(甲强龙)治疗哮喘推荐剂量 轻度哮喘 美卓乐 片剂32mg/天 使用5－7天 中度哮喘 甲强龙静脉使用40－120mg ,症状改善后改口服32mg/d 用5－7天。(China clinical phase IV 80mg bid iv*2d+8mg bid po*5d) 重度哮喘 甲强龙静脉使用125mg q6h使用48小时或更长 ，症状改善后改口服治疗 ：32mg/天- 16mg/天- 8mg/天 ，减量至最低有效剂量时可以改为隔日疗法。 * 激素的用量 个体化 重症哮喘发作：足量，及时。 ( 甲基强的松龙100-300mg/天） 应激状态：强的松40-60mg/天 诊断性：强的松20-40mg/天 慢性反复发作：？ 开始治疗时：强的松10-20mg/天 近期内症状加重？ * 合理选用：常用激素制剂的特点 * 激素的疗程 个体化 重症哮喘：完全缓解后2-4天开始减量 应激状态：2-3天 诊断性：7-14天 开始治疗时：4-7天 近期内症状加重 脆性哮喘：3天 慢性反复发作：？ * 脆性哮喘 脆性哮喘(brittle asthma,BA) 虽然早在20年前已经提出该病的诊断,但近年来才受到广泛的重视Ayres和Miles等主张把BA分为2类: 1型脆性哮喘:尽管进行积极的治疗,仍有持续性大