国家胆固醇教育计划(NCEP)--成人治疗组+III指南推荐.pptVIP

* 脂蛋白类型: 致动脉粥样硬化性脂质异常 (高TG, 低HDL-C, sLDL颗粒) LDL-C目标l: 2.6mmol/L(100mg/dl) 基础LDL-C?3.4mmol/L(130mg/dl) 大多数病人需服用降LDL-C药物 基础LDL-C2.6-3.4mmol/L(100–129mg/dl) 可考虑服用降LDL-C药物 基础TG: ?2.3mmol/L(200mg/dl) 非-HDL-C: 治疗的次级目标 特殊性脂质异常: 糖尿病脂质异常 药物治疗 三羟基三甲基戊二酰辅酶（HMG CoA）还原酶抑制剂（他汀类) 减少 LDL-C 18–55% 和 TG 7–30% 升高HDL-C 5–15% 主要副作用 肌病 升高肝转氨酶 禁忌证 绝对: 肝脏疾病 相对: 与某些药物联合应用时 HMG CoA还原酶抑制剂（他汀类) 中 文 英 文 剂量范围 洛伐他汀 Lovastatin 20–80 mg 普伐他汀 Pravastatin 20–40 mg 辛伐他汀 Simvastatin 20–80 mg 氟伐他汀 Fluvastatin 20–80 mg 阿托伐他汀 Atorvastatin 10–80 mg HMG CoA还原酶抑制剂（他汀类) 已证实的治疗益处 主要冠脉事件减少 冠心病死亡率降低 PTCA/CABG减少 中风减少 总死亡率降低 全球他汀类药物的市场份额 阿托伐他汀 (33%) 辛伐他汀 (28%) 普伐他汀 (21%) 西立伐他汀 (8%) 氟伐他汀 (5%) 洛伐他汀 (4%) Source: IMS Sales Units 药物治疗 胆酸螯合剂 主要作用 降低 LDL-C 15–30% 升高 HDL-C 3–5% 可能升高TG 副作用 胃肠道不适/便秘 减少其他药物的吸收 禁忌证 III型高脂蛋白血症 高甘油三酯 (尤其 4.5mmol/L, 400mg/dL) 胆酸螯合剂 中 文 英 文 剂量范围 考来烯胺 Cholestyramine 4–16 g 考来替泊 Colestipol 5–20 g Colesevelam 2.6–3.8 g 胆酸螯合剂 已证实的治疗益处 减少主要冠脉事件 减少冠心病死亡率 药物治疗 烟酸 主要作用 降低LDL-C 5–25% 降低TG 20–50% 升高HDL-C 15–35% 副作用: 面部发红、高糖血症、高尿酸血症、 上消化道不适、肝毒性。 禁忌证：肝脏疾病、严重痛风、消化性溃疡。 药物剂型 Drug Form Dose Range 立即释放 Immediate release 1.5–3 g (crystalline) 延长释放 Extended release 1–2 g 持续释放 Sustained release 1–2 g 烟酸 烟酸 已证实的治疗益处 减少主要冠脉事件 可能降低总死亡率 药物治疗 贝特类 主要作用 降低LDL-C 5–20% (TG正常者) 可能升高LDL-C (TG升高者) 降低TG 20–50% 升高HDL-C 10–20% 副作用: 消化不良、胆石症、肌病 禁忌证: 严重肾病或肝病 中文名 英文名 剂量范围 吉非贝齐 Gemfibrozil 600mg BID 非诺贝特 Fenofibrate 200mg QD 氯贝特 Clofibrate 1000mg BID 贝特类 贝特类 已证实的治疗益处 减慢冠脉病变的进展 减少主要冠脉事件 二级预防: 冠心病和冠心病等危症的药物治疗 LDL-C目标值 2.6mmol/L (100 mg/dL)。 大多数病人需要药物治疗。 首先：达到LDL-C目标值。 其次：对其他血脂和非脂危险因素进行干预。 二级预防: 冠心病和冠心病等危症的药物治疗 因冠脉事件或需进行介入治疗而住院的病人 24小时内测定LDL-C 如果LDL-C ?3.4mmol/L(130 mg/dL)应给予药物治疗 如果 LDL-C 2.6-3.4