第十一章 颅内压增高病人的护理事项说明.ppt

第十一章 颅脑外科疾病患者的护理P171 学习目标 1．掌握颅内压增高的临床表现/护理评估/护理措施 2．掌握脑疝的原因分类/临床表现/急救与护理 3掌握颅骨骨折病人的临床表现/护理诊断/护理措施 4．掌握颅脑损伤病人的病情观察/护理措施 5．熟悉颅内压增高的概念/病因/处理原则/护理诊断/健康教育。 6．熟悉冬眠低温疗法的适应证、禁忌证以及护理措施。 概 述 颅内压（intracranial pressure，ICP） 指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 成年人正常颅内压为70~200mmH2O (0.7~2.0kPa） 颅内压力与体积之间呈指数关系 概 述 颅内压增高（intracranial hypertension，ICP） 颅内压持续高于200mmH2O 颅内压增高三主征：头痛、呕吐和视神经乳头水肿 2慢1高：脉搏、呼吸减慢，血压升高 概 述 颅内压增高（intracranial hypertension）病因 颅腔内容物体积或量增加：如脑水肿、脑脊液增多 颅内空间或颅腔容积缩小：如颅内血肿，肿瘤，创伤导致凹陷性骨折 颅内压增高 分类 按病因分类 弥漫性颅内压增高 常见于弥漫性脑水肿 局灶性颅内压增高 如颅内血肿、肿瘤等 按病变发展的快慢分 急性 亚急性 慢性 颅内压增高 护理评估 术前评估 健康史 一般情况 引起颅内压增高的原因 导致颅内压急骤升高的相关因素 颅内压增高 护理评估 术前评估 身体状况： ICP增高“三主征” 意识状态分级 格拉斯哥评分 满分15分，8分以下昏迷， 最低3分 颅内压增高 护理评估 术前评估 身体状况： 库欣反应 脑疝 脑疝 脑疝（brain herniation）：因颅内压增高，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理孔道或裂隙中，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，产生相应的临床症状和体征 大脑镰下疝 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 颅内压增高 护理评估 术前评估 身体状况 其他表现 心理及社会状况 颅内压增高 辅助检查 头颅X线摄片 CT及MRI 能显示病变的位置、大小和形态 脑血管造影或数字减影血管造影 腰椎穿刺：可以测定颅内压力，同时取脑脊液作检查。有明显颅内压增高者为禁忌 颅内压增高 常见护理诊断/问题 焦虑、恐惧 与颅脑疾病的诊断有关 组织灌注量改变 与颅内压增高有关 有体液不足的危险 与剧烈呕吐及应用脱水剂有关 潜在并发症 脑疝 颅内压增高 护理措施 一般护理 体位：斜坡位 保持呼吸道通畅，给氧 饮食与补液：维持营养，控制输液量和速度 加强生活护理 维持正常体温、防治感染 亚低温治疗(冬眠疗法) 环境准备 每小时体温下降1 ℃，肛温32~34 ℃为宜 观察病情 并发症：肺部并发症、低血压、冻伤 先用药 物理降温 先停降温 再停药 *