第十章颅脑疾病人的护理事项说明.ppt

第十章 颅脑疾病  病人的护理; 第一节 颅内压增高病人的护理 当颅内容物增加或颅腔容积缩减超出了代偿范围时，颅内压增高。 【病因及发病机制】 1、颅内容物体积增加； 2、颅腔容量缩减；; 【病理生理】 1、与颅内压增高相关的因素 （1）年龄：婴幼儿颅缝未闭合，老年人脑组织萎缩，颅腔的代偿能力增加。 （2）病变进展速度：病变进展速度，颅内压的调节能力越小。; （3）病变部位：位于颅中线和颅后窝的病变，阻塞脑脊液循环通路； 位于颅内大静脉附近的病变，容易阻塞颅内静脉的回流和脑脊液的吸收； （4）脑水肿程度； ; 2、颅内压增高的后果 （1）脑组织灌注不足：脑组织缺血、缺氧，脑水肿，颅内压增高； （2）脑疝：脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干、血管和神经而产生的一系列严重病变。; 【临床表现】 1、头痛：脑膜??管和神经受刺激所致，程度与颅内压成正比变关系。 2、呕吐：迷走神经受刺激所致，呕吐后头痛可缓解。 3、视乳头水肿：视神经受压、静脉回流受阻所致，视神经乳头充血、水肿。; 4、意识障碍：进行性发展。 5、生命体征紊乱：库欣反应。 6、其他 ：一侧或双侧展神经麻痹、复视、黑蒙、头晕、猝倒、头皮静脉怒张、头颅增大、囟门饱满。; 7、脑疝 （1）小脑幕切迹疝：意识障碍进行性加重，瞳孔和肢体活动改变； （2）枕骨大孔疝：颈项，生命体征紊乱出现较早，意识障碍较晚，瞳孔忽大忽小，呼吸骤停；; 【处理原则】 诊断：颅内压增高三主征、神经系统检查进行，辅助检查有助于定性和定位诊断。 1、处理原发病。 2、降低颅内压： （1）脱水剂和利尿剂； （2）激素；; （3）过度换气或吸氧：使脑血管收缩，减少脑血流量； （4）冬眠低温治疗：降低脑代谢率和耗氧量； （5）脑室穿刺引流脑脊液；; 3、对症处理： （1）镇痛剂，禁用吗啡和哌替啶； （2）抽搐：抗癫痫药物； （3）外伤和感染：抗生素； （4）呕吐：禁食和维持水、电解质及酸碱平衡；; 【护理评估】 1、健康史：有无颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、???血压、颅脑畸形等疾病史，有无合并其他系统疾病。; 2、身体状况 （1）症状和体征：头痛的部位、性质、程度、持续时间，呕吐的程度，是否影响水、电解质和酸碱平衡；意识障碍程度，肢体功能障碍。 （2）辅助检查：电解质测定和血气分析，CT或MRI检查，脑脊液检查。 ; 【护理诊断/问题】 1、疼痛。 2、组织灌注量改变。 3、营养失调。 4、焦虑/恐惧。 5、潜在的并发症： 脑疝、窒息等。; 【护理目标】 1、头痛减轻，舒适感增强。 2、脑组织灌注正常，意识障碍改善，生命体征平稳。 3、营养状态改善，体液恢复平衡。 4、异常反应和行为状况有好转。 5、呼吸道通畅，无脑疝、呛咳、误咽的发生。; 【护理措施】 （一）一般护理 1、平卧位，或抬高床头15°-30°； 2、持续或间断吸氧，使脑血管收缩，降低脑血流量； 3、低盐饮食，控制输液速度和总量； 4、生活护理；; （二）病情观察 1、意识状态： （1）意识障碍分级：清醒、模糊、浅昏迷和深昏迷五级； （2）格拉期哥评分法； 2、瞳孔改变。 3、生命体征改变。 4、脑疝：注意对病人意识、瞳孔、生命体征和肢体活动的观察。; （三）防止颅内压骤升的护理 1、休息， 2、保持呼吸道通畅， 3、避免剧烈咳嗽和便秘。 4、及时控制癫痫发作。; （四）对症护理 1、高热：39℃以上，物理降温，必要时应用冬眠低温疗法。 2、头痛：止痛剂，避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头等头痛加重因素。 3、躁动：寻找原因，适当镇静，禁忌强制约束。; 4、呕吐：及时清理呼吸道，防止误吸。 5、尿潴留。 6、便秘：缓泻剂或润滑剂帮助排便，禁止高压灌肠。 （五）脱水治疗的护理 （六）激素治疗的护理 ; （七）脑疝的急救与护理 1、20%甘露醇200-400ml，留置尿管，观察脱水效果。 2、保持呼吸道通畅并给氧。 3、观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化。 4、手术的准备。; （八）脑室引流的护理 1、严格无菌操作，固定引流管并确保通畅。 2、引流高度：10-15cm，每日引流量500ml，观察并记录脑脊液性状和量。 3、引