综合医院老年患者的康复护理知识.ppt

坐位、坐姿 助行器的选择 助行器高度调节和行走训练 × √ 20°-30° 20°-30° 步行训练 伸髋和伸膝肌力训练 下床、床旁行走 站立平衡和行走训练 步行训练 耐力 上下楼梯 注意事项：防滑鞋、慢速、步幅小 进食 老人吞咽特点 原发性吞咽障碍，相关组织结构退变 继发性吞咽障碍，脑梗死、帕金森病、多发性硬化、痴呆、颈椎病、头颈部肿瘤等 进食 危害 误咽 胃液逆流 坠积性肺炎发生 进食 体位（卧床老人） 吞咽障碍：仰卧30°，颈前倾 功能改善：仰卧60°，颈前屈 一侧麻痹：半侧卧，健侧在下 进食 食物形态 柔软，密度及性状均一 有适当粘度，不易松散 不易粘在粘膜上 通过口腔咽部容易变形 进食 喂送食物 用较小的长勺，一口量送入，对于感觉较差者在送入的同时用勺压舌根，刺激吞咽动作 注意清空咽部残留食物（空吞咽、点头咽、侧咽） 康复护理中的基本技术（ADL） 自我料理 进食 梳洗 穿衣 洗澡 如厕 平衡功能、耐力训练 Tinetti ME, Baker DI, Garrett PA et al. Yale FICSIT: Risk factor abatement strategy for fall prevention. J Am Geriatr Soc 1993;41:315-20 预防深静脉血栓形成 慢性阻塞性肺病（COPD） 呼吸训练（缩唇呼吸） 慢性阻塞性肺病（COPD） 呼吸方式（节能/放松）、 控制焦虑 慢性阻塞性肺病（COPD） 咳痰方式 慢性阻塞性肺病（COPD） 有氧运动+缩唇呼吸 抗骨质疏松 良姿位 负重行走 平衡和协调运动 肌力训练 有氧运动 × √ √ × 平衡协调性训练 Kressig RW, Wolf SL. Exploring guidelines for the application of T’ai Chi to patients with stroke. Neurology Report 2001;25:50-54 综合医院老年患者的康复护理 309医院骨科中心 郑光新 要点 介绍康复医学 康复护理定义 老年人的常见问题 康复护理中的基本技术 康复评定的内容 康复医学 理论基础 功能评定方法 治疗技能 规范医学应用 功能 障碍 恢复 现代医院的基本构架 康复医学 临床医学 预防医学 保健医学 综合医院康复医学科扮演的角色 疾病或损伤后，采取积极的措施防止功能障碍或继发残疾 康复医学的内容 康复评定 传统医学 物理治疗 作业治疗 语言治疗 康复工程 心理治疗 康复护理 康复护理（rehabilitation nursing）　 特征：是护理人员强调鼓励和指导患者自己主动参与护理相关的活动，而不是动手为患者完成活动 老年患者的康复护理 衰弱老人 衰弱指数 肌力与功能 住院功能的衰退 制定康复护理计划的要点 衰弱指数的评定 ADL 床上移动 转移 室内/庭院行走 穿衣裤 进食 如厕 梳洗 洗浴 IADL 烹调食物 家务卫生 管理财务 服用药物 使用电话 上街购物 交通工具 衰弱指数的评定 所有ADL是否需要帮助？ 至少有1项ADL和IADL需要帮助？ 至少有1项IADL是否需要帮助？ 是否有不能控制的症状或身体不适？ 是否有可控制的慢性病？ 是否不及其他同龄人一样健康？ 7.重度衰弱 6.中度衰弱 5.轻度衰弱 4.脆弱 3.一般 2.良好 1.健康 是 是 是 是 是 是 否 否 否 否 否 否 肌力与功能状态 功能 肌力 低下 正常 弱 强 健康成人 衰弱老人 脆弱 阈值 Established Populations for Epidemiologic Studies of the Elderly (EPESE) . J Gerontology, 1994;49(3):M109-15 1994;49(3):M109-15 住院期间功能衰退 Function Time 入院 急性病的患者 独立生活阈值 Am J Phys Med Rehab, 2009, 88(1):66-77 被限制在病床上 鼻饲管 中心静脉插管 监测导线 导尿管 被制动活动 不喜欢吃的食物、营养不足 卧床的不良影响 肌力下降、肌肉萎缩 内脏功能减退 压疮 便秘 骨质疏松 肺部感染 住院期间功能衰退 Function Time 未康复 入院 恢复 老年病人 急性病的患者 康复护理 独立生活阈值 Am J Phys Med Rehab, 2009, 88 Department of Occupational Science and Occupational Therapy 患者住院需经历的五个阶段 发病/诊断 稳定 准备 实施 适应 Acute Care Home Acute/