2010 IBD治疗——吕 PPT .ppt

炎症性肠病的治疗 北医三院 吕愈敏 【定义】 炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease,IBD） 狭义：特指一组病因不十分清楚的慢性非特异性肠 道炎症性疾病 包括：溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩（隆）病（CD） 包括结肠炎症性肠病一时难以区分UC与CD的 IBD类型待定(type unclassified, IBDU) 【IBD发病概况】 发病率存在人群及地理差异 近40年发病呈上升趋势 目前西方国家UC年发病率约为10-20/10万；CD 5-10/10万 我国缺乏大规模流行病学调查，病例报道明显增多 多在20-40岁发病。第二高峰50-70岁。性别无差异 多呈反复发作慢性病程，有终生复发倾向 炎症性肠病的治疗 治疗目标 治疗原则 治疗方案的选择 妊娠期及哺乳期的药物治疗 治疗目标 诱导缓解（临床缓解→粘膜愈合） 维持缓解，预防复发 防止并发症 改善生活质量 新治疗目标：改变自然病程（？） IBD治疗原则 根据临床分期、活动程度的等级及病变肠段分布制定个体化治疗方案 分期治疗：活动期—诱导缓解 静止期—维持缓解 分等级治疗：按疾病活动的严重等级采用不同治疗 轻度：氨基水杨酸制剂 中度：氨基水杨酸制剂 ? 激素 ? … ( 激素 ? … ) 重度：激素 ? 免疫抑制剂 ?… ?手术 分肠段治疗根据炎症的分布的肠段选择不同治疗 远段结肠： 以局部制剂为首选 确定个体化治疗方案 一般治疗 传统治疗 生物治疗 手术治疗 一般治疗及营养支持 一般治疗： 肠道休息，控制食物 避免不耐受食物，如牛奶、含咖啡因的饮料等 休息放松，避免精神刺激 CD患者需戒烟 严重者需纠正电解质紊乱等对症治疗 营养支持不仅可补充营养不足，还可影响免疫反应 对CD具有抗肠道炎症作用，可控制疾病活动性，尚无证据表明对UC有抗炎作用 完全胃肠内营养：副作用小,首选 完全胃肠外营养： 适用于不能经口摄食或经口摄食不能满足需要者 并发症较高，不宜长时间应用 一线 二线 三线 四线 5-氨基 水杨酸 5-氨基水杨酸：IBD的一线用药 机理：抑制一些炎症介质 ( 如 前列腺素、白三烯B4、C4 )的生物合成和释放，缓解结肠粘膜的炎症反应 柳氮磺胺吡啶（SASP）：口服及栓剂 口服后在结肠经细菌分解出5-ASA， 5-ASA在肠腔内发挥抗炎作用。存在量效关系 用法：诱导缓解 3-4g/d? 6g/d 维持缓解 2 -3g/d 优缺点：效价比较好 含磺胺，副作用较大（约30％的病人会发生一些不良反应，主要是由于磺胺结构导致的，包括恶心、呕吐、头痛、皮疹或全身不适。还包括新型5-ASA制剂的一些不良反应。可能会造成男性不育，停药可逆） 新型水杨酸制剂：口服及局部制剂 包括（1）用高分子材料包裹5-ASA微粒制成的缓释或控释片和（2）偶氮键连接的不含磺胺的5-ASA制剂） 可确保5-ASA在小肠和结肠释放 疗效与SASP相似，有量效关系，不含磺胺，副作用 较小（包括腹泻、恶心、头痛、结肠炎症状加重、过敏反应如荨麻疹和肾脏的炎症反应。骨髓造血也可能受到影响，因此如果发现任何异常的瘀斑、无法解释的出血、持续的咽痛和全身不适都应该立刻报告给医生。胰腺和肝脏也有可能受累，但非常罕见） 新型水杨酸制剂 美沙拉嗪（mesalamine）：（ 治疗量 3-4g/d；维持量1.5-4g/d） 莎尔福（PH 6） 爱迪莎（ PH 6 → PH 7 ） 颇得斯安（时间依赖） 惠迪（国产） 偶氮键连接的5-ASA制剂： 巴沙拉嗪（治疗量 6.75g/d ；维持量2.5 g/d ) 奥沙拉嗪（治疗量 3 g/d ；维持量1.5-3 g/d ） 5-氨基水杨酸释放部位 局部5-ASA制剂的作用部位： 栓剂 ： 可作用于肛门内10cm范围直肠 诱导及维持：1g/d 1g/d 不再有量效关系