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医院护理人员在临床输血过程中的问题分析(共2553字).doc
医院护理人员在临床输血过程中的问题分析(共2553字)
输血是一种最常见的临床治疗手段,其质量和安全贯穿于全过程。由于临床输血环节多,程序复杂,任一环节的疏忽都将直接影响临床输血质量,甚至导致医疗事故[1]。护理人员在整个输血过程中最为关键[2],微小的工作疏忽也会给输血患者带来致命的伤害。本文通过加强对输血安全隐患的分析,加强应对策略的实施,可有效降低隐患发生率。
1研究对象和方法
1.1研究对象
本次对输血安全隐患研究的对象是护士,包括病房和门诊护士,其中病房有妇产科、神经内科、消化内科、心内科、普外科、骨科、呼吸内科、肿瘤科、烧伤科以及ICU(重症监护科)等科室共125名护理人员,门诊共有急诊、儿科、普外科、心内科、骨科门诊护理人员24名。149名护理人员年龄21~43岁;其中中专文化水平17名(11.41%),大专文化水平92名(61.74%),本科及以上文化水平为40名(26.85%)。
1.2研究方法
对相关护理人员进行输血知识培训,尤其是直接参与输血操作的护理人员,做好“三查七对”,了解输血注意事项及识别输血不良反应的标准和应急措施,并进行输血反应溶血演练。同时,对本院149名护理人员进行相关输血相关知识的考核,在考核完毕后将问卷收回,将数据整理,统计输血过程安全隐患及护理人员在输血护理时存在的问题。
2问题
2.1取血阶段的问题
统计问卷,在取血阶段存在如下问题:①没有专门的领血器具,仅仅是用普通的篮子放置血液制品;②从输血科领回后,血液制品往往不是立即使用,此时很多护理人员不知道将其放于何处,统计有52.6%的护理人员将血制品放在冰箱,但是又不知道应将冰箱设定在什么温度[3];③一些在本院实习和见习的护士对血制品标签无基本概念,在领回血制品后没有及时记录校对血袋标签、失效日期等;④血液制品领回病房或门诊后没有单独放置,常常将其与其他输液器具放在一起;⑤门急诊绿色通道患者申请输血的,如无名氏,没有完善好输血前检验的传染病筛查或输血治疗同意书相关手续等,给输血安全带来后患。
2.2输血时的问题
在输血过程中,护理人员的操作不当也会出现诸多安全隐患:①血小板制品在领取回病房后,理论上应当立即输入患者体内,而在问卷中发现超过53%护理人员回答错误,将答案填为30~40分钟;②红细胞悬液是比较特殊的一类血制品,在输入患者体内时,应将其事先缓慢摇匀后再输注,问卷中约有19.2%护理人员对此不知,因此在实际输血过程中患者出现输血不适的情况发生率较高[4];③如果某患者需要输几袋血制品,在输血时约43.4%护理人员对不同血制品的输血顺序模糊不清,并在实际输血过程中出现顺序颠倒的情况;④连续输用不同供血者的血液时,前一袋输尽后,立即接下一袋血继续输注,这存在严重的安全隐患,应该用静脉注射生理盐水冲洗输液器,再接下一袋血继续输注,输血完毕后,医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中;⑤在出现输血反应时,没有及时告知医师,耽误抢救时间。
3改进措施
输血安全问题已备受关注,由于血制品的特殊性,这就要求护理人员严格规范输血操作,采取积极有效的改进对策,即严格掌握输血指征、健全规章制度、加强输血安全过程精细化管理等,将安全隐患降到最低。
3.1严格掌握输血指征
护理人员在了解输血治疗作用的同时,更应重视输血可能带来的风险,严格掌握输血指征:Hb<70g/L或Hb>100g/L不必输血,Hb在70g/L~100g/L则视病情而定,真正做到合理用血、安全用血[6]。本院还定期举办临床安全输血知识培训,定期更新安全输血宣传橱窗,组织专题讲座,组织理论考试,不断强化输血相关护理人员安全用血意识。同时定期检查相关病历质量,核查是否存在不合理用血情况,一经发现通报处理,不断提高合理用血水平。
3.2健全规章制度
按照卫生部输血相关规章制度要求,医院成立输血安全管理委员会,建立健全输血科工作制度、岗位职责和技术操作规程,切实加强对输血科安全用血的监督管理,对临床用血予以统筹部署,切实有效地落实安全用血的要求。每一例输血患者,采血、送标本均要求专人负责,制定输血时护理巡视制度,减少输血相关并发症与医疗纠纷的发生率[7]。
3.3加强输血安全过程精细化管理
①输血科是采集血液过程的第一个关键环节,要在精细管理上下功夫,确保安全的血液来源;②医院要完善领取血制品的方法及领取后保存方法,确保血液输注前的质量;③护士要在输血护理过程中进行规范正确的护理。只有保障好这三个方面,才能将输血安全隐患消灭在萌芽状态。
4效果
通过切实落实以上改进措???,提高护理人员安全输血意识。将开展安全输血系列措施前后护理
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