AMI中医治疗（陈宏圭） .pptVIP

一 冠心病分类 1. 稳定型心绞痛 2. 急性冠脉综合征(ACS) 包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心梗和ST段抬高心梗 3. 心力衰竭 4. 骤死 5. 无痛性心肌缺血 二 缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查和处理程序 三 住院治疗 （一）一般治疗 监测心电、血压和血氧饱和度 卧床休息 建立静脉通道 镇痛镇静 吸氧 纠正水、电解质及酸碱失调 禁食和通便 （二）辨证论治 1. 气虚血瘀 治法：补益心气，化瘀止痛 方药：保元汤合血府逐瘀汤 2. 气阴两虚，血瘀阻痹 治法：益气养阴，活血通脉 方药：抗心梗合剂（广安门医院等：黄芪、党参、黄精、郁金、赤芍、丹参） 3. 心阳虚衰，寒凝心脉 治法：温阳益气，祛寒逐饮 方药：参附汤合五苓散 4. 阳脱阴竭 治法：回阳救逆 方药：四逆加人参汤 5. 痰湿中阻 治法：祛痰化浊通腑 方药：小陷胸汤合小承气汤 （三）关于合并症的治疗 深切注视 及早发现 及时施治 病人至上 ① 心律失常 1、高改地等 广安门医院等 稳心冲剂（党参、黄精、三七、甘松、 琥珀等） 2、王纯等 湖北医大附一院 参麦注射液 3、高东伟等 浙医大附二院 人参茎叶皂甙 ① 心律失常 4、李跃冲等 河南开封市第一中医院 心宁胶囊（琥 珀、胆星、山豆根、葛根、常山、甘松、苦参、炙甘草） 5、汪晓芳等 西苑医院 心安胶囊（人参、三七、炙甘草、苦参、麦冬、生地黄、桂枝、石菖蒲） ② 泵功能 1、王受益等 上海华山医院等 西药加丹参注射液 2、陈立新等 东直门医院 西药加黄芪口服液 3、郭静萱等 北医大第三医院 西洋参茎叶提取物 （四）减少梗塞面积 丹参 生脉散 葛根黄酮 红花注射液 抗心梗合剂 益气注射液、活血注射液 黄芪口服液 （五）抗血小板 、抗凝 治疗 丹参、降香 水蛭素 参麦注射液 （六）PTCA 血府逐瘀浓缩丸 芎芍胶囊 穿心莲提取物 四逆汤 四 值得深思的问题 （一）研究目标差距 （二）理论需要突破 * 缺血性胸痛患者 评价初始18导联心电图 10分钟内完成鉴别诊断并迅速开始治疗，测基础血清心肌标记物浓度 ST段抬高或新发LBBB 入院时做常规血液检查 血脂、血糖、凝血时间、电解质 开始再灌注治疗 心电图高度怀疑缺血（ST段下移，T波倒置） 入院 开始抗缺血治疗 正常或非特异性心电图 在急诊科继续观察，评价和治疗，床旁监测：血清心肌标记物浓度 考虑做二维超声心动图 有无缺血/梗死证据 有 无 入院 出院 若出现ST段抬高则开始再灌注治疗 评价溶栓的禁忌症 目标：30分钟内开始溶栓或90分钟内开始做急诊PTCA 观察 12～24小时 缺血性胸痛患者的可能的临床转归 缺血性胸痛 ST段抬高 非ST段抬高 不稳定型 心绞痛 非Q波心梗 Q波心梗 ＋ ＋ ＋ ＋ 注：“＋”为血清标记物阳性 舒心益脉胶囊 *