动脉血气分析课件演示.ppt

The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ICU * 一：概论 二：操作要点 三：各种指标及临床意义 四：呼吸衰竭及酸碱失衡的判断 五：重点知识回顾 * 一 、概论 ?????血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。临床应用最多的是血液，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度。为诊断和治疗酸碱平衡失调、呼吸衰竭提供可靠依据。 * 二 、操作要点 1：操作前（1）核对医嘱，查看患者血常规，凝血及免疫 （2）病人评估（核对床头卡及腕带；意识：清醒，昏迷，配合程度；用氧方式及吸入氧浓度；穿刺部位选择：桡动脉(SpO2-Allens试验 ），足背动脉，股动脉等，注意：尽量避开补液的肢体） （3）用物准备（无菌治疗巾内备：动脉采血针，0.2%复合碘伏棉签；干棉签；体温表及干纱布；弯盘等） * 2：操作中 （1）再次核对床号，姓名等 （2）采血（将动脉采血针回抽至1ml备用，触摸动脉搏动最明显处，用碘伏棉签消毒穿刺部位和术者左手示指和中指以固定动脉，右手持注射器与皮肤呈45。穿刺，若取股动脉则垂直进针，穿刺成功则血液自动流人针管内，色鲜红，采血1ml，取血后立即拔针，将针头斜面密封，以免空气进人影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。用干棉签压迫穿刺点5～10分钟。） * 3：操作后 （1）再次核对 （2）标本采集好后立即给予检查（检查之前确保血液是混匀，无凝血的） （3）血气分析单上面注明患者姓名，住院号，吸氧方式及Fio2，体温，血红蛋白 （4）观察穿刺部位有无皮下血肿等并发症 * 4：并发症 （1）感染 （2）皮下血肿 （3）神经损伤 （4）动脉痉挛 （5）血栓形成 （6）出血 ? * 三 、各种指标及临床意义 1：酸碱度(pH)? 参考值7.35～7.45。7.35为酸血症，7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2：氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。 3：二氧化碳分压(PCO2)? 参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg) ，50mmHg有抑制呼吸中枢危险。  * 4：二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmol/L，代表血中CO2和HCO3-之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。 5：实际碳酸氢根（AB），参考值22～27mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值22～27mmol/L。AB和SB是判断代谢性酸碱失衡重要指标。 * 6：剩余碱（BE）参考值-3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。 7：阴离子隙（AG），参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 8：氧饱和度(SaO2)正常范围为95％～99％。 * 9：其他：K?+? 3.5~5.5?mMol/L?  Na?+? 135~145?mMol/L?  Ca?2+ 1.1~1.3mMol/L? Hct 男：0．40－0．50L/L (40%一 50%)女：0．37－0．45L/L (37%--45%) Hb参考值是:男120--160g/L 女110--150g/L 新生儿170---200 g/L. Lac 0.75—1.25mmol/L * 四、 呼吸衰竭及酸碱失衡的判断 一般根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE（或AB）超出正常提示有代谢性酸碱失衡。 * 1 、呼吸衰竭的判断 （一）平静呼吸空气条件下： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg * （二）吸O2条件下： 若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg提示：呼吸衰竭