急性胰腺炎课件演示.ppt

（5）低血压和休克： ? 见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。 ? 亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。 ? 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。 * 2．体征 （1）轻症急性胰腺炎： 　　腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。 * （2）重症急性胰腺炎： ? 急性重病面容，痛苦表情， ? P增快，R急促，BP下降。 急性腹膜炎：腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛 麻痹性肠梗阻：腹胀，肠鸣音减弱或消失 移动性浊音，血性腹水。 * ? 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner 征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。 ? 如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。 ? 胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸 ? 低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。 * 3．并发症 主要见于急性坏死型胰腺炎 ? 局部：胰腺脓肿、假性囊肿。 ? 全身：病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。 * 【实验室及其他检查】 1．白细胞计数 　　WBC 及N核左移。 * 2．淀粉酶测定 ? 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。超过正常值3倍即可诊断本病。 ? 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。受病人尿量的影响 * 淀 粉 酶 测 定 血淀粉酶尿 诊断标准：≥500苏氏单位 尿淀粉酶 诊断标准：≥1000苏氏单位 Cam/Ccr比值 诊断标准：≥5% * 3．血清脂肪酶测定 　　血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，超过1.5u/L（Cherry-Crandall法）时有意义。 4. C反应蛋白（CRP） 　　 CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时明显升高。 * 5．其他生化检查 ? 血钙降低，＜1.75mmol/L则预后不良。 ?血糖升高较常见，持久FBS＞10mmol/L 反映胰腺坏死。 ? 血清AST 、LDH ，血清清蛋白 。 * 6．影像学检查 ? 腹部X线平片：肠麻痹或麻痹性肠梗阻； ? 腹部B超与CT显像：胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。 * 病史、临床表现 提出鉴别诊断 安排辅助检查 诊断步骤 初步诊断 综合分析 急性胰腺炎 痛、呕、热 血淀粉酶 CT Ultrasound * 【诊断要点】 ?病史：胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等； ? 突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛； ? 血、尿AMS显著升高增高即可诊断。 * 急性胰腺炎水肿型诊断流程 疑 诊 病 人 持续性上腹痛 恶心、呕吐 轻度发烧 上腹压痛 腹肌不紧张 血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高 外周血象升高 诊断 * 急性胰腺炎坏死型诊断流程 疑 诊 病 人 水肿型患者 剧烈腹痛 高热不退 淀粉酶不降 或不合情下降 血钙降低 MHA阳性 血象升高显著 低氧血症 低蛋白血症 氮质血症 血糖升高 B超/CT符合 初诊患者 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 低血压或休克 * 【治疗要点】 治疗的原则为 减轻腹痛； 减少胰腺分泌； 防治并发症。 * 1．轻症急性胰腺炎的治疗要点 ? 禁食及胃肠减压； ? 静脉输液，补充血容量，维持水电解质酸碱平衡； ? 腹痛剧烈者可给予哌替啶； ? 抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素； ? 抑酸治疗：常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 * 2．重症急性胰腺炎的治疗要点 ? 抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱； ? 营养支持； ? 抗感染治疗； ? 减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌； ? 抑制胰酶活性： 仅用于重症胰腺炎早期。 * 3．其他治疗 （1）并发症的处理； （2）中医治疗； （3）内镜下Oddi括约肌切开术（EST） （4）腹腔灌洗； （5）手术治疗。 * 常用护理诊断 1．疼痛　腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 （1）休息：绝对卧床休息，↓机体代谢率。 （2）禁食和胃肠减压：多需禁食1~3天，明显腹胀者－胃肠减压。 * （3）遵医嘱积极予药物治疗： ? 腹痛剧烈－哌替啶等止痛，反复、长期可致成瘾。 ? 禁用吗啡－Oddi括约肌痉挛，加重