食管癌护理查房L课件演示.ppt

疾病介绍 进展期 1.进行性吞咽困难（典型症状） 2.常吐黏液样痰 3.逐渐消瘦、脱水、无力 晚期 1.进行性吞咽困难为其典型症状： 难咽干硬食物 → 半流质 → 流质 → 滴水不进 → 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。 2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 3.神经受损：声音嘶哑、Horner综合征 4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷 * 疾病介绍 辅助检查 1.X线钡餐造影 是吞咽困难者首选的检查方法。 2.食管超声内镜检查（ESU）是目前T分期及局部N分期最好的方法。 3.食管CT扫描 4.单纯FDG-PET检查 5.其他：B超检查、脱落细胞学检查等 * 疾病介绍 治疗原则 （一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。 （二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两 大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。 （三）药物治疗： 1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学 药物较多，但确有疗效者不多； 2.中药治疗; 3.生物基因治疗。 * 疼痛 焦虑、恐惧 舒适的改变 4.体温过高 5.便秘 6.睡眠型态紊乱 7.营养失调 8.活动无耐力 9.知识缺乏 10.潜在并发症 * 护理问题 一、疼痛 与肿瘤侵犯或压迫神经有关 （2014.4.25-6.4） 护理目标：减轻疼痛 护理措施： 1）动态评估疼痛性质、程度、持续时间等； 2）保持病区环境安静舒适，集中护理操作； 3）指导患者取舒适卧位以及分散注意力的方法缓解疼痛，如看电视、听音乐、和他人聊天等； 4）遵医嘱使用止痛药，做好疼痛知识的相关知识宣教，鼓励患者积极参与疼痛的自我护理。 效果评价：患者疼痛缓解（2014.4.25-6.4） * 二、焦虑、恐惧 与环境陌生及对疾病本身(癌症)的恐惧有（2014.4.25-6.4） 护理目标：减轻患者恐惧焦虑情绪 护理措施： 1）主动热情的接待患者，向患者做好科室环境、相关制度及相关医护人员等介绍，解除患者的环境陌生感，与病人及家属家属建立良好的护患关系。 2）做好心理护理，多与患者沟通，了解患者想法，对症实施心理疏导； 3）建立家庭支持系统，鼓励家属多陪伴患者并给与精神上的鼓励与支持。 效果评价：患者焦虑情绪减轻（2014.4.25-6.4） 护理问题 * 护理问题 三、舒适度的改变：咳嗽、咳痰、咽部疼痛 与放射治疗引起的放射性食管炎及放射性肺炎有关（2014.5.15）护理目标：减轻不适症状，能正确面对放疗带来的不良反应 护理措施： 1）保持室内空气流通，温湿度适宜，鼓励病人深呼吸和有效咳嗽； 2）遵医嘱使用甘露醇合剂，指导患者进食前漱口减轻咽部疼痛并告知方法； 3）遵医嘱使用抗生素，减轻咳嗽咳痰等不适症状； 4）鼓励患者多饮水，做好心理护理； 5）使患者了解放疗带来的不良反应。 效果评价：不适症状明显好转（2014.5.18） * 四、体温过高 与放疗引起的炎症有关（2014.5.25） 护理目标：体温恢复正常 护理措施： 1）保持病房环境温湿度适宜，指导病人卧床休息； 2）鼓励患者多饮水，指导患者家属协助擦汗、更换衣物，避免受凉，同时遵医嘱静脉补液； 3）遵医嘱用药，给予抗生素，Q4H监测体温，做好相关护理记录。 效果评价：体温恢复正常（2014.5.25） 护理问题 * 护理问题 五、便秘 与长期卧床有关 （2014.5.26） 护理目标：患者可正常排便 护理措施： 1）告知患者多饮水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油腻饮食； 2）指导患者做环形腹部按摩（站患者右边按顺时针方向由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方）； 3）鼓励患者多下床活动，做好心理护理； 4）遵医嘱予开塞露納肛。 效果评价：患者排便一次（2014.5.30） * 你该怎么办？ 六、睡眠型态紊乱 与肿瘤所致疼痛有关（2014.5.15） 护理目标：患者能安静入睡 护理措施： 1）减少声光刺激，治疗与护理集中进行，提供安静、柔和睡眠环境； 2）遵医嘱用药，给予口服药氯硝安定； 3）提供心理指导。 效果评价：患者能安静入睡（2014.5.15） 护理问题 * 七、营养失调:低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢、营养摄入减少及吸收障碍等有关（2014.5.24） 护理目标：营养状况得以维持或好转 护理措施： 1）对其进行饮食指导，少量多餐； 2）放化疗间歇期间采用超食疗法，给予优质蛋白及其他必需的营养素，以迅速补充消耗的营养； 3）餐前适当用药控制疼痛和恶心； 4）观察皮肤弹性、皮下脂肪的厚度及腹围，必要时给予肠内或肠外营养； 5）遵医嘱予营养、扶正、补液、止吐对症处理。 效果评价：患者体重减轻较少，食欲尚可（2