类风湿关节炎课件演示.ppt

银屑病关节炎（PsA） * 强直性脊柱炎（AS） * 骨关节炎（OA） * 治疗原则 早期治疗 联合用药 方案个体化 功能锻炼 * （北医题库）类风湿关节炎治疗的目的不包括 A 控制关节疼痛 B 防止关节破坏 C 保护关节功能 D 提高患者的生活质量 E 彻底治愈疾病 答案：E * 非甾体抗炎药：一线药 改善病情药（慢作用抗风湿药）：二线药 生物制剂 糖皮质激素 免疫吸附 植物药 外科治疗 * 非甾体抗炎药(NSAIDS)：镇痛消肿，改善关节症状，但不能控制病情； 改变病情抗风湿药：改善和延缓病情，但发挥作用慢，临床症状改善大约1-6月； 甲氨蝶呤—抑制细胞内的二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎作用，是目前首选； 手术—关节置换和滑膜切除 * （北医题库）在关节炎急性期可以快速减轻关节肿痛的常用药物是 A 糖皮质激素 B 非甾体类抗炎药 C 改善病情抗风湿药 D 生物制剂 E 扩血管药物 答案：B * （北医题库）关于改善病情抗风湿药的应用下列说法错误的是 A 多数药物起效较慢，急性期需要联合应用非甾体抗炎药 B 有预后不良因素者应早期联合应用改善病情抗风湿药 C 生物制剂起效快，不属于改善病情抗风湿药 D 使用过程中需要检测药物不良反应 E 可以改善和延缓病情发展 答案：C * 激素治疗适应症 伴有关节外的重症RA 过渡治疗 经正规缓解病情抗风湿药治疗无效 局部应用 * （北医题库）关于糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用下列说法正确的是 A 使用较大剂量才能控制关节炎症状 B 能迅速缓解关节炎症状，可以常规使用 C 可以替代非甾体抗炎药 D 不需要合并使用改善病情抗风湿药 E 关节腔内注射一年内不宜超过3次（为避免类固醇结晶性关节炎） 答案：E * 免疫及生物治疗 （北医题库）关于生物制剂的说法正确的是 A 生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏 B 生物制剂起效快，但不起控制病情的作用 C 治疗类风湿关节炎不需要与慢作用抗风湿药合用（需要与甲氨蝶呤联用） D 生物制剂副作用较小，适合老年人应用（老年人抵抗力差，用药之前需排查感染和肿瘤） E 生物制剂增强患者的免疫力，可以用于感染患者（TNF-a抑制剂降低机体免疫力，禁用于活动性结核等感染患者） 答案：A * * Thanks * 肿胀 硬化 萎缩 皮肤深溃疡 * 类风湿关节炎 rheumatoid arthritis，RA * （2012-76）应用改变病情抗风湿药治疗类风湿关节炎时，一般首选的药物是： A.羟氯喹 B.来氟米特 C.甲氨蝶呤 D.柳氯礦吡啶 答案：C （解析：甲氨蝶呤—抑制细胞内的二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎作用，是目前首选） * 考试大纲 病因、发病机制 临床表现 实验室检查 诊断、鉴别诊断 治疗 * * * 类风湿关节炎 自身免疫病 致残性多关节滑膜炎 双手、腕、膝、踝和足最常见 发热、贫血、皮下结节等节外表现 * 病因、机制 一种抗原介导, 多因素参与的自身免疫病 感染 免疫 内分泌 环境 遗传 类风湿 关节炎 * 病因和发病机制 1.环境因素 EB病毒可能通过激活B淋巴细胞，产生自身抗体，影响RA的发病和病情进展，其他一些感染可能也参与病情发展 2.遗传易感性 HLA-DR4单倍型与RA的发病相关 3.免疫紊乱 活化的CD4+T细胞和APC浸润关节滑膜，引起关节症状，B细胞激活，分泌大量免疫球蛋白参与炎症反应持续 * T细胞是RA滑膜组织中的主要炎性细胞，多数是CD4T细胞 * (2003-73)在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是 A、CD3+细胞 B、CD4+细胞 C、CD8+细胞 D、B淋巴细胞 E、巨噬细胞 答案：B * 临床表现 关节表现 疼痛及压痛（最早） 近端指间、掌指、腕（最常见） 持续性、对称性 * 关节肿胀 晨僵（1h） 关节畸形 骨质疏松 * 天鹅颈 * 晚期严重的关节畸形 * (2011-75)下列关于类风湿关节炎关节表现的叙述，错误的是 A可有明显而持久的晨僵；B关节结构破坏有一定的可逆性； C受累关节多呈对称性、持续性；D凡受累关节均可肿胀 答案：B （解析：类风湿关节炎（RA）的基本病理改变是滑膜炎。其关节表现可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现，前者经治疗后有一定可逆性，但后者一经出现很难逆转） * （北医题库）类风湿关节炎最常受累的关节是 A 腕、掌指关节，近端指间关节 B 远端指间关节 C 颞颌关节 D 膝、髋、踝关节 E 颈椎小关节 答案：A * 关节外病变 类风湿结节 20-30%患者 尺骨鹰嘴下方、膝、跟腱附近关节伸侧 也可胸膜、肺、心包和心内膜 * 血管炎 多见于类风