消化内科肝硬化课件演示.pptVIP

* 气囊压迫 ? 有明确的止血效果 ? 病人难以接受、并发症多、早期再出血率高 ? 用于药物治疗不能控制出血、而未有条件进行其它 治疗时 * 自发性腹膜炎的治疗 强调早期、足量和联合应用抗菌药物 一经诊断就立即进行，不能等待腹水(或血液)细菌培养报告后才开始治疗 选用主要针对革兰氏阴性杆菌并兼顾革兰氏阳性球菌的抗菌药物 选择2～3种联合应用，然后根据治疗的反应和细菌培养结果，考虑调整抗菌药物 开始数天剂量宜大，病情稳定后减量 由于本并发症容易复发，用药时间不得少于2周 * 肝性脑病的治疗 * 肝肾综合征的治疗 目前无有效治疗 在积极改善肝功能前提下，可采取以下措施 迅速控制上消化道大量出血、感染等诱发因素 严格控制输液量，量出为人，纠正水、电解质和酸碱失衡 输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高循环血容量，改善肾血流，在扩容基础上应用利尿药 特利加压素联合白蛋白治疗 重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等 在扩容基础上联合应用奥曲肽及一种口服的a一肾上腺能药物米多君(midodrine)有一定效果，然经验尚不多 * 肝移植手术 是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征的最佳治疗，可提高患者的存活率 * 预后 Child-pugh分级有助于判断预后 Child-pugh A级预后最好，而C级预后最差 死亡原因常为肝性脑病、上消化道出血、继发感染和肝肾综合