胃食管反流病诊治指南课件演示.pptVIP

其他： 核素扫描 食管吞钡X线检查 诊断本病敏感性不高 诊断食道裂孔疝有价值 * 诊断标准 GERD 症状＋24h食管ph监测 24h食管胆汁反流监测 症状＋滴酸试验（或PPI一周治疗） RE 症状＋内镜检查 NERD： 症状＋24h食管ph监测＋胃镜 * 鉴别诊断 心源性胸痛 GERD可以引起胸痛，与缺血性心脏病的疼痛症状相似，需要与冠心病进行鉴别 食管癌 功能性烧心 有烧心症状，但缺少反流引起该症状的证据 内镜检查无食管黏膜损伤 食管测酸阴性及症状指数?50% PPI试验性治疗无效 * 治疗 目的 控制症状 减少复发 防止并发症 方法 改变生活方式 药物治疗 手术治疗 * 一般治疗 改变生活方式和饮食习惯 避免睡前进食，衣着宽松，保持大便通畅 抬高床头 减肥 禁食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒 避免服用降低LES压力及影响胃排空的药物 抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、钙离子拮抗剂 多巴胺受体激动剂、茶碱、β2肾上腺素能受体激动剂 * 药物治疗 抑酸药 首选PPI，快速缓解症状，RE愈合率高 标准剂量的2倍，疗程8～12周 用法： 递减法：一步到位，足量治疗，逐渐减量 递增法：逐渐增加剂量 H2受体拮抗剂 快速抗药反应 轻型患者 * 抑酸药 抑酸药使食道内pH4