胃穿孔的诊治思路课件演示.pptVIP

穿孔缝合在穿孔处一侧沿胃纵轴进针，贯穿全层，从穿孔处另一侧出针。 注意点：⑴对溃疡有怀疑恶变者要取穿孔处组织做病理检查。⑵缝针贯穿全层胃壁时，不要缝到对面胃壁。⑶穿孔处胃壁水肿明显，打结时要松紧适度，以免缝线切割组织，必要时可覆盖大网膜，再结扎缝线防止组织切割。 * 治疗 ①、单纯穿孔修补适应症：穿孔时间超过8小时，合并有严重的腹膜炎体征及有大量的脓性渗出物；术中发现腹腔污染严重，胃十二指肠明显水肿；患者全身情况差，难以耐受较大或较长时间的手术；以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、梗阻的等并发症。 * 治疗 ②、腹腔镜下穿孔修补术：适应症：急性穿孔；腹腔内渗液不多；术前患者腹膜炎症状不重；患者年轻，全身情况好，能耐受人工气腹；可排除溃疡恶变或胃癌穿孔； 手术禁忌征：有休克症状；穿孔时间大于24小时；年龄75岁，合并其他重症基础疾病，如心衰、肝硬化等。 * 治疗 腹腔镜下穿孔修补术优势：可以减轻术后疼痛；降低伤口的并发症，如感染、切开疝形成等；加快恢复进食；缩短住院日数，并更快术后恢复； 术后并发症：术后缝合瘘是最常见的并发症；肺炎，可能与气腹有关；腹腔内脓肿形成；肠梗阻；外瘘；出血可能。 * * * （2）彻底性根治手术：出现下列情况争取做根治性手术：多年溃疡病史，症状较重，反复发作；曾有穿孔或出血史；急性穿孔并发出血；有瘢痕性幽门狭窄；疑有癌变的胃穿孔；多发性溃疡