心肌梗塞的心电图鉴别课件演示.pptVIP

下壁心肌梗死辨伪 7．急性肺心病(肺栓塞) 肺栓塞后，肢导联上可出现S I、QⅡQⅢTⅢ表现。即突然在I导联出现S波(作为RS或rS波的一部分)，Ⅲ、aVF中一个或一个以上导联出现Q波和ST-T改变，酷似急性下壁心肌梗死。机制，肺栓塞引起顺钟向转位，使右房、右室扩张所致。 * 下壁心肌梗死辨伪 急性肺心病(肺栓塞) 鉴别要点：SI、QⅡ、TⅢ与下壁心肌梗死的鉴别较困难。 一般来说，急性肺心病时，Ⅱ导联上不会出现异常Q波；而下壁心肌梗死时则往往出现。 * 下壁心肌梗死辨伪 急性肺心病(肺栓塞)与下壁心梗鉴别： 此外，aVR为rS波时，支持下壁心肌梗死，aVR上为qR或QR波，多为急性肺心病。下壁心肌梗死时，由于心室除极的初始向量指向上。因而使aVR导联上出现r波，形成rS或RS波形；而急性肺心病时，Ⅲ与 aVF导联的Q波是因为心脏位置变化所致，下壁除极向量并不丧失，在额面上，心室除极的初始向量一般指向右，终末向量指向上、右，因而在aVR导联上显示出qR或QR波，不会表现为rs波。 * 高侧壁心肌梗死的辨伪 1．正常人aVL导联上出现QS或Qr波与高侧壁心肌梗死的鉴别；心脏垂直位时，使aVL导联在向心脏基底部，从而描出左室腔的波形(QS波)；若是发生心尖向后转位，则aVL导联可面向心脏背部而出现Qr波。 鉴别要点：如果aVL、I、V5同时出现Q波，支持高侧壁心肌梗死。