消化性溃疡穿孔课件演示.ppt

手术治疗 对于所有的胃溃疡穿孔病人，需常规取活检，对疑似胃癌的病人需书中哪个快速病历检查除外恶性，若为恶性病变，应行根治术手术。 * 剪去不规则边缘，沿胃长轴使用丝线或可吸收缝线跨越穿孔处作全层或浆肌层缝合，闭合穿孔，若胃十二指肠穿孔，则需缝合全层。 手术治疗 * 覆盖大网膜：将一游离带血管蒂的大网膜拉至穿孔处作补片覆盖，然后将缝线用较小张力固定，结扎不能过紧，以免引起缺血坏死，若穿孔口径较大，缝合修补困难时，可直接将大网膜补片填塞于穿孔处，再用缝线全层缝合固定。 手术治疗 * 术中注意事项： 1.由于溃疡穿孔周边组织水肿明显，组织脆弱，所以在缝合时应在穿孔周围较正常的胃，十二指肠壁进针。每一缝针针距均要宽，进针要深，结扎时也尽量注意在放松胃牵拉的情况下缓缓进行，也防止结扎过紧，造成组织被缝线制裂。 2.如穿孔较大，且组织过于脆弱，单纯缝合可能发生梗阻时，可先穿好各缝线而暂不结扎，并将一带蒂大网膜覆盖于穿孔处，然后同时结扎缝线，闭合穿孔。 3.穿孔周围癫痕大且硬而无法缝合修补时，可将溃疡穿孔处行菱形切除，然后横行缝合，并覆盖大网膜。 手术治疗 * 术中注意事项： 3.穿孔周围癫痕大且硬而无法缝合修补时，可将溃疡穿孔处行菱形切除，然后横行缝合，并覆盖大网膜。 手术治疗 * 术中注意事项： 4.若是十二指肠溃疡穿孔，又靠幽门部，如强行单纯缝合可能产生幽门梗阻，可