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重症肺炎 的护理 ICU 王晓芳 Insert title text here 肺炎是全球致死率排名第三 的疾病，仅次于肿瘤和心血 管疾病。而重症肺炎是肺炎 死亡的主要原因。 定义：重症肺炎是指除肺炎常见呼 吸系统症状外，尚有呼吸衰 竭和其他系统明显受累的表 现。 病因及分类 1、按病因分类：可分为感染性肺炎和理化因素所致肺炎，其中感染最常见。 2、按环境和宿主状态分类： 社区获得性肺炎(CAP)：其中肺炎球菌40％, G－杆菌20% 医院获得性肺炎(NP或HAP)：其中肺炎球菌 约占30％，需氧G－杆菌占50％ 。重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (VAP)常见，HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他危重患者。 3、按解剖位置分类：可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。 重症肺炎的临床表现 我国制定的重症肺炎的标准为： 1. 意识障碍 2. 呼吸频率30次/分 3. PaO 2 60mmHg. PaO 2 /FiO 2 300 ,需行机械通气 4. 血压90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大 ≥50% 6. 少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰需透析 7. 并发脓毒性休克 8.消化道出血、抽搐、肺外感染（包括败血症）、休克及弥漫性血管内凝血 治疗要点 抗感染治疗 支持治疗 卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：若伴有休克，则抗休克治疗 并发症处理 护理评估 1、病史 （1）患病及治疗经过：询问本病的有关病因，如有无着凉、雨、劳累等诱因，有无呼吸道感染史，有无COPD、糖尿病等慢病史，以及用药、吸烟等。 （2）评估目前病情与一般状况：如饮食、休息，是否有食欲减退、恶心、呕吐。腹泻等表现。 2、身体评估 （1）一般状况：如意识、面容、生命体征等。 （2）皮肤、淋巴结：如面颊、口唇、甲床是否发绀，浅表淋巴结肿大等。 （3）胸部：如是否有三凹征，呼吸频率、节律是否异常，有无压痛、叩诊音等。 3、实验室检查：血常规、X线、痰培养、血气分析等。 常见护理诊断 气体交换受损 与肺部炎症有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排 痰有关 体温过高 与感染有关 潜在并发症：感染性休克 目标 1、病人体温降至正常范围。 2、显示有效咳嗽、咳痰后呼吸平稳，呼吸音清。 3、发生休克时能被及时发现和得到处理，减轻其危害。 根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的 半流食或普食，如面条、鸡蛋羹、鱼汤等，鼓励患者进 食，少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。神志不清或 不能进食者静脉补充所需的营养，必要时给予鼻饲。 2、饮食 3、保持呼吸道通畅： 重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道 分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进 行有效交换的面积而造成呼吸困难。因此患者尤其是 神志不清患者应协助取半卧位，这个体位有利于肺扩 张和痰液的咯出及呼吸困难的缓解，有利于减轻心脏 负担。对合并多种基础疾病，体弱卧床、痰多而黏的 患者无力或痰液黏稠时，给予超声雾化吸入，解痉排 痰，从而保持呼吸道通畅。宜每2～3小时帮助患者翻 身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排出。对神志不 清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌 操作，每次吸痰时间不应超过15 s，防止损伤呼吸道 黏膜而并发感染，注意观察痰液的颜色、性质和量。 吸痰管应每次更换，吸痰器应及时消毒处理。 4、口腔和皮肤护理： 协助患者每天做口腔护理，餐后漱口，以保持口腔清洁、湿润定时翻身、擦冼，保持床单清洁、平整，不可强行塞拉坐便器，以免发生压疮。 5、氧气吸入的护理： 吸氧能提高重症肺炎患者的动脉血氧分压，改善换气功能。吸氧时要注意氧气的湿化，以免呼吸道黏膜干燥，要定时观察血氧分压，使之维持在正常水平。要严格掌握吸氧的浓度和流量一般采用鼻导管法吸氧，如经鼻导管吸氧后缺氧症状无明显改善时，可给予面罩吸氧，待缺氧症状缓解后停止吸氧。 6、用药的护理： 重症肺炎治疗以抗感染为主，由于