缺铁性贫血讲座课件演示.ppt

青春期3年铁需要 1 血容量扩充（男0.18mg/d,女0.14mg/d） 2 肌肉量的增大（男0.55mg/d,女0.33mg/d） 3血红蛋白浓度从青春前期要达到成人水平 （男130-141g/L,女130-133g/L ） 以上三项总铁需要大于1.8mg /d（即2倍于青春前期） 月经期平均失血84ml/月，如Hb133g/L ， 补充铁0.56mg/d * 铁需要 * (三)实验室检查 血常规特点 1.红细胞形态: 大小不等,以小为主,中心淡 染区扩大 2.血红蛋白量下降大于红细胞数的下降 3.贫血三指数下降 4.中性粒细胞及血小板正常 5.网织红细胞正常或降低 * Smear of Blood normal The patient’ * * Iron Deficiency Anemia Compared to Normal Blood * * * * 骨髓象 呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。 * Bone marrow * 有关铁代谢的检查 (1)血清铁蛋白(serum ferritin，SF)：可较敏感地反映体内贮存铁情况，在缺铁的ID期即已降低，IDE和IDA期降低更明显，因而是诊断缺铁ID期的敏感指标。用放射免疫法测定，低于12μg/L提示缺铁。 * (2)红细胞游离原卟啉(free erythrocyte protoporphyrin，FEP)；红细胞内缺铁时FEP不能完全与铁结合成血红素，血红素减少又反馈性地使FEP合成增多，未被利用的FEP在红细胞内堆积，导致FEP值增高，当FEP0.9μmol／L(500μg／dL)即提示细胞内缺铁。如SF值降低、FEP升高而未出现贫血，这是缺铁IDE期的典型表现。FEP增高还见于铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症。 * (3)血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS)：这三项检查是反映血浆中铁含量，通常在IDA期才出现异常：即SI和TS降低，TIBC升高。SI 9.0~10.7unol／L(50~60μg/ml)有意义， TIBC62.7μmol／L(350μg／dl)有意义； TS15％有诊断意义。 * 缺铁性贫血（IDA）——治疗 主要原则为去除病因和补充铁剂。 铁剂治疗 （1）口服铁剂 铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，口服铁剂的剂量为元素铁每日4-6mg/kg，分3次口服，一次量不应超过元素铁1.5-2mg/kg；以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又可增加吸收。 同时服用维生素C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。 * 口服铁剂 类别 无机铁：硫酸亚铁、还原铁粉。 疗效肯定、来源广泛、制备工艺不复杂、价格便宜。 有机铁：富马酸铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、乳酸亚铁、血红素铁，以及右旋糖酐铁、双甘氨酸亚铁、依地酸钠铁等。机体对有机铁吸收优于无机铁,副作用也较少。 剂型：片剂、颗粒、糖浆、口服液 * 目前临床口服铁剂 从成分看，基本都是二价铁； 从剂型看，基本都是成人使用的剂型，以片剂、胶囊为主； 从剂量看，成人剂量，孩子用量不易控制 口味、胃肠道副作用仍然是阻碍治疗的重要因素，依从性差成为治疗过程中的难点问题。 * 治 疗 铁剂治疗反应： 铁剂量： 按铁元素计算 5mg/kg.d 3次/d 服用维生素C可促进铁的吸收。 避免同时服用大量牛奶或茶（可影响铁的吸收）。 胃肠反应，恶心、呕吐、胃肠不适或腹泻等。 不能耐受、腹泻严重而贫血重患儿可考虑用铁剂注射。 注意事项： 副作用： 治疗反应： * 铁剂治疗后反应：口服铁剂12~24h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药2～3天后开始上升，5～7日达高峰，2～3周后下降至正常。治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3～4周达到正常。如3周内血红蛋白上升不足20g／L，注意寻找原因。如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6～8周，以增加铁储存。 * Prevention * 如何预防小儿缺铁性贫血 第一，必须加强饮食调整，合理喂养，增加铁的摄入和吸收。婴儿时期，提倡母乳喂养，适当喂以含铁的强化食品或辅食，足月儿不应晚于4个月，早产儿不应晚于2个月，注意铁的供给。生后2～3个月可给予果汁、菜汤、维生素C，4个月加蛋黄，6个月加菜泥、肉沫。在食物烹调过程中，注意防止铁的破坏和丢失。 * 第二要注意便于吸收，铁的吸收受很多因素的影响，无机铁盐比有