缺铁性贫血课件演示.ppt

慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血” 3.慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD） * ACD的发病机制 红细胞寿命缩短 铁代谢紊乱 红细胞生成素（EPO）损害 骨髓对贫血失代偿 * ACD 诊 断 条 件 1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC） 减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多 5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高 * ACD与IDA的鉴别 参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值 血清铁 μg/dl 70～ 160 30 30 TIBC μg/dl 250 ～340 400 200 TS % 30 7 15 骨髓细胞外铁 + ～ ++ 0 ++ ～ +++ SF μg/dl 20 ～ 200 10 150 血清TfR nmol 8 ～ 28 正常 * ACD的治疗 1.病因治疗，针对基础疾病 2.EPO:3000～6000 U/次，皮下3次/W，至HCT达36% 3.成分输血：严重贫血时 4.铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充 * IDA的治疗 根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂 * 首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月 补铁治疗 注射铁剂的适应证 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂 深部肌注，注意过敏反应 * 复习思考题 1.缺铁分期及其主要实验检查指标 2.口服和注射铁剂治疗的原则 * 缺铁性贫血 (Iron Deficient Anemia, IDA) 第六篇 血液系统疾病 * 1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施 2.熟悉铁的代谢 3.了解本病的发病情况及其预防 讲授目的和要求 * 讲授主要内容 IDA的定义 铁代谢 病因 临床表查 诊断标准现 实验室检 鉴别诊断 治疗 * 缺铁性贫血的定义 铁缺乏分为： 红细胞内铁缺乏 （iron deficiency erythropoiesis, IDE） 缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA） 贮存铁耗竭（iron depletion, ID） * 认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治 认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗 单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏 非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤 IDA * 正常铁代谢 铁在体内分布 健康成人体内含铁总量为男性 50-55mg/kg，女性 35-40mg/kg 血红蛋白 65%铁(约2～3克) 肌红蛋白 各种酶 骨髓 30%铁 (约1～1.5克) 肝脏 为贮存铁 5%铁(约0.15～0.23克) * 铁是人体必需的微量元素 铁参与机体代谢： 血红蛋白的合成 氧运输 DNA合成 电子传递 游离铁有毒害作用 铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤 铁的需要量 十二指肠铁吸收 铁代谢调节机制 * 铁的来源 内源铁：主要来自衰老的红细胞，铁几乎全部被吸收。 外源铁：每天从食物摄入铁1-1.5mg，孕妇2-4mg。动物蛋白铁吸收率高。 * 食物中的高铁(Fe3+) 亚铁(Fe2＋) 十二指肠细胞色素b （即十二指肠刷状缘的正铁还原酶） ①贮存（铁蛋白内）