人工气道管理课件档.ppt

沟通交流 人体结构图在与人工气道患者沟通中的应用 . 中华护理杂志.2007,42(1) 疼痛 躯体不适 需要帮助 * 病例 患者王某，男，65岁，吸烟40年，慢性咳嗽咳痰35年，10年前诊断为慢性支气管炎，1天前受凉后咳嗽、咳痰，痰液黄色，量多，感呼吸困难，以“COPD”收入院。 入院时患者神志清楚，呼吸困难明显，口唇发绀， 动脉血气分析结果： PaO258mmHg, PaCO258 mmHg，pH7.28 , HCO3-31mmol/L,Sao288% * 病例讨论 入院后护士遵医嘱予患者氧治疗，若你为该护士，该怎样实施氧治疗？ ——应给予低流量或低浓度吸氧，控制氧流量在1-3L/min,或浓度不超过33%。 医生查看患者情况后，予患者进行无创机械通气治疗，该如何执行此护理以助于提高无创机械通气治疗效果？ ——向患者讲解无创机械通气的目的、意义，指导患者如何配合呼吸机呼吸。 选择合适的面罩或鼻罩；患者尽量采取45以上的半坐卧位，以利于呼吸。 无创机械通气治疗过程中，患者出现咳痰困难，该怎样处理？ ——保证患者体液足够，维持气管黏膜正常的分泌功能；遵医嘱使用祛痰药溶解粘液；进行雾化吸入稀释痰液；加强营养，增强患者肌力，促进咳嗽能力；必要时用吸痰管进行气管内吸引。 * 病例讨论 三天后，患者病情恶化，出现意识模糊，PaO250mmHg, PaCO265mmHg， pH7.20 , HCO3- 32mmol/L,Sao283%，立即进行气管插管，呼吸机支持。 如何防止套囊对气管黏膜的损伤？ ——采用最小闭合容积法或最小漏气技术法进行套囊注气；定时监测套囊压力，维持压力在18mmHg以下、正确固定气管导管，合理安置患者体位，防止套囊移位引起黏膜损伤。 在使用呼吸机支持的过程中，护士突然观察到呼吸机压力表指针未摆动，患者烦躁，口唇发绀，Spo2下降，护士该如何处理？ ——考虑出现呼吸机故障，护士应立即把呼吸机与患者断开，用手动呼吸器对患者进行通气支持，尽快更换呼吸机。 * * 意外拔管的防范 意外拔管是指无拔管指征的患者，人工气道意外脱出。 常见原因： 患者烦躁或意识不清而意外拔管 固定不当 呼吸机管道牵拉 气管切开管过短 * 意外拔管的防范 正确的固定气管插管或气管切开管，每日检查，并及时更换固定胶布或固定带，气管切开管应系方结，固定带应系紧，与颈部的间隙不超过两指。 每日检查气管插管深度。 颈部较短的肥胖患者宜选用较长的气管切开管。 烦躁或意识不清的患者宜用约束带将其手臂固定，防止拔管。 呼吸机管道不宜固定过牢，应有一定活动范围，以防患者活动时导管被牵拉脱出。 良好的镇静。 病人教育。 一旦发生意外拔管，观察患者的呼吸和血氧饱和度，若呼吸困难或血氧饱和度下降，应立即简易呼吸囊面罩加压給氧，重建人工气道。 * 人工气道患者的管理 人工气道的固定 人工气道的湿化 吸痰 套囊管理 感染的管理 沟通交流 * 人工气道的湿化 保证充足的液体入量 呼吸机的加温湿化器 人工鼻 间断推注法 气道内持续滴注湿化液 气道冲洗 雾化吸入 微型射流式雾化器 人工鼻 * 特殊温湿器(加热导线型） 人工鼻 * 常见湿化补充治疗方法 方法 原理 优点 缺点 适用对象 加热蒸汽加温、 加湿 将无菌水加热，产生水 蒸气，与吸入气体进行 混合 可控制吸入气体温 度和湿度 需专门加热湿化罐 机械通气患者 气道内直接滴注 加湿 直接向气道内持续或间 断滴入湿化液 简单易行，价廉 易引起呛咳、细菌深 部移位等 气管插管和切开患者 雾化加湿 利用高速氧气、空气或 超声发生器把湿化液变 成雾状，随吸入气体一 起进入气道 形成的微粒小，可 达细末支气管和肺 泡 需特殊雾化装置，对 吸入气体基本无加温 作用 所有患者都可选择使用 水气接触加湿 氧气通过筛孔后形成小 气泡，可增加氧气和水 的接触面积，从而提高 吸入气体湿度 简单易行，价廉 湿化效果差，无加温 作用 所有患者都可选择使用 热湿交换器 呼出气中的水分及热量 可部分进行循环吸人， 减少呼吸道失水并对吸 入气体进行适当加温 减少气道失水和散 热，降低痰栓发生 率 不额外提供热和水 分，影响湿化和温化 效果。使用不当可增 加气道阻力 气管插管和切开的机械 通气和非机械通气患者 * 人工气道的湿化 湿化液的选择： ?蒸馏水、生理盐水、0.45%盐水 、1.25%碳酸氢钠 湿化液的温度应：保持在32-36℃ 湿化液的量及速度??? 　湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量 大小、患者吸入