妊娠期哮喘课件.ppt

避免过敏原和刺激物 戒烟，避免二手烟 远离萌宠，减少接触过敏源：霉菌和尘螨、动物皮屑、蟑螂等 伴随病治疗：胃食道反流、过敏性鼻炎 NAEPP, J Allergy Clin Immunol, 2005, 115(1): 34-46. 妊娠哮喘的药物治疗 致畸 妊娠是否改变药物的代谢或生物学活性 妊娠期哮喘药物使用的安全性 Expert Opin. Pharmacother. (2015) 16(12):1783-1791 FDA妊娠期药物分类 控制药物 FDA分类 缓解用药 FDA分类 ICS 除布地奈德外 C SABA 沙丁胺醇 C 布地奈德 B 特布他林 C LABA 福莫特罗 C SAMA 异丙托溴铵 B 沙美特罗 C LTRA 孟魯司特 B 伴随病治疗用药 扎魯司特 B GERD H2 Blockers 法莫替丁 B 齊留通 C 雷尼替丁 B 肥大細胞稳定剂 奈多罗米 B PPIs 奥美拉唑 C 色甘酸鈉 B 埃索美拉唑 B 其他 奧馬珠单抗 B 兰索美拉唑 B 全身应用激素 C 泮托拉唑 B 茶碱 C 过敏性鼻炎 西替利嗪 B 氯雷他定 B 妊娠哮喘管理阶梯方案 STEP6 STEP5 高剂量ICS+LABA+口服泼尼松 STEP4 高剂量ICS+LABA STEP3 中剂量ICS+LABA STEP2 中剂量ICS STEP1 低剂量ICS 首选药物 不需要 备选药物 — LTRA,茶碱或色甘酸钠 低剂量ICS+LTRA,茶碱或色甘酸钠 中剂量ICS+LTRA或茶碱 — — 按需使用SABA 患者教育与环境控制 NAEPP, J Allergy Clin Immunol, 2005, 115(1): 34-46 妊娠期哮喘遵循基于控制的哮喘管理模式：评估—调整治疗—监测 哮喘控制管理模式 症状 急性发作 副作用 患者满意度 肺功能 诊断 症状控制和风险因素（包括肺功能） 吸入技术和依从性 患者喜好 哮喘治疗药物 非药物管理策略 治疗可变风险因素 GINA updated 2015. 关于升级治疗： 未达到良好控制，在原有基础上升1级 环境控制、吸入技术、依顺性 哮喘控制极差：一次升2级或（和）口服一疗程激素，待病情良好控制后酌情降级 关于降级治疗 NAEPP 妊娠期哮喘达到良好控制后，谨慎的做法是在妊娠期间维持当前治疗方案（不降级），以降低哮喘失控的危险 对于接受5或6级治疗的患者，如果既往病情显示降级治疗可能不会造成哮喘失控，可谨慎降级 2015GINA 孕期不优先考虑降级治疗 2008ACOG 对一些患者来说，减量要谨慎，甚至推迟至分娩后减量以有效的控制患者的哮喘症状 变敏原免疫治疗（AIT） 没有妊娠期免疫治疗的致畸报道 基于风险-获益的考虑，通常不支持在妊娠期开始过敏原免疫治疗 对已经达到维持剂量或者接近维持剂量、有明显临床改善而没有出现过敏反应的患者，推荐继续进行免疫治疗 Shaikh WA.et al. Allergy2012 Jun;67(6):741-3 主要内容 妊娠期呼吸生理改变 哮喘与妊娠的相互影响 妊娠合并哮喘的管理 妊娠合并哮喘急性发作时治疗 妊娠期喘息的鉴别诊断 妊娠期呼吸困难 过敏性鼻炎 支气管哮喘 结核 肺炎 流感 贫血 间质性肺病 胸膜疾病 肺血栓栓塞症 羊水栓塞 气胸妊娠滋养细胞疾病 围产期心肌病 药物诱导的肺水肿 Raghu et al. J Clin Sci Res 2015;4:149-58 妊娠期哮喘急性发作Exacerbations of asthma during pregnancy Vanders1 RL Murphy VE。 Womens Health (2015) 11(2), 183–191 Powell H et al.Lancet,2011,9785(378):983 Murphy VE, et al. Obstet Gynecol 2005;106:1046. 哮喘急性发作可发生孕期的任 何时候，常见17~34W(平均25W) 妊娠对哮喘的影响在连续怀孕 常是相似的 重度哮喘者孕期急性加重的可能 性更大 基于FENO的炎症监测可减少 妊娠哮喘的急性发作 妊娠哮喘急性发作特点 呼吸急促 迅速进展的缺氧 酸中毒：低HCO3导致碱储备减少 “正常”PaCO2:可能是重症哮喘发作的信号 妊娠哮喘急性发作处理 确保胎儿足够氧含量，SaO2﹥95%或PO2 ﹥70mmHg 吸氧 SABA 中重度发作：早期全身糖皮质激素 硫酸镁：对合并高血压