任腹外疝课件.ppt

治疗 （一）非手术治疗 1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。 * 手术治疗 （二）传统的疝修补术 1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。 * 3. 加强或修补腹股沟管后壁的方法： 　Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带 　　　　　　上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。 　Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带 　　　　　　上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。 　McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。 　Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的 　　　　　　两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶 　　　　　　的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用， 　　　　　　然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。 * * Bassini手术 * Bassini手术是否完美？ 手术后恢复慢 术后腹股沟区疼痛 术后疝复发率高 有张力手术 * 当代疝手术：近乎完美的手术 20世纪80年代 无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用 * 传统张力手术 (tension operation) 无张力手术 (tension-free operation) 显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感 * 现代无张力疝手术的特点： 日间手术（day-operation）； 无须禁食，无须导尿； 局部麻醉； 使用修补材料； 术后恢复快，2小时可以下床行走； 术后复发率低，并发症少，不适感轻； 在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%以上 * 手术治疗 （三）无张力疝修补术 1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术） * 手术治疗 临床应用的材料多为聚丙烯网（Marlex Mesh）制成的圆锥形网塞（Perfix Plug）及网片（Mesh） 。合成材料应具有： 1）组织液不能改变其物理性能 2）化学上是惰性的 3）不引起炎病及异物反应 4）无致癌性 5）能够对抗机械性应力 6）能够消毒使用 7）不引起变态或过敏反应 8）可根据需要制作成不同的形状 * 手术治疗 （四）经腹腔镜疝修补术 1. 经腹膜前法（TAPP) 2. 完全经腹膜外法（TEA） 3. 经腹腔内法（IPOM） 4. 单纯疝环缝合法 * 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 1. 手法复位： (1) 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。 (2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。 * 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 2. 手术治疗： (1) 不具有手法复位指征者。 (2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 (3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。 (4) 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。 * 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 3. 手术注意事项： (1) 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。 (2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 (3) 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。 (4) 凡施行肠切除吻合术的病人，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。 * 真性复发疝 　 遗留疝 　 新发疝 在疝手术的部位再次发生的疝 初次疝手术时，除手术处理的疝外，还有另外的疝。 手术后再发生的疝，疝的类型与初次手术时相同或不同，但解剖部位不同。 复发疝 * 三、股 疝 * 概 念 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝 (femoral hernia)。 * 股管解剖 股管有两口： 上口为股环， 下口为卵圆窝 。 股管有四缘： 前缘为腹股沟韧带， 后缘为耻骨梳韧带， 内缘为腔隙韧带， 外缘为股静脉。 * 临床表现 常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。 股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。 * 鉴别诊断 腹股沟斜疝 脂肪瘤 肿