妊娠合并感染性疾病课件档.ppt

 局部药物治疗三氯醋酸：50%－90%三氯醋酸溶液涂于疣体表面，每日一次，共6次，注意保护周围正常组织 激光或电灼：烧灼疣体 手术治疗  适用于单发或巨大疣 * 生殖器疱疹 （genital herpes) * 病原体：单纯疱疹病毒（HSV） 分型：HSV-1:口型、上半身型 HSV-2:生殖器型 传播途径：性接触 母婴传播-产道感染（80%） 好发部位：阴唇、阴蒂、宫颈、肛周 潜伏期：2-7天 * 对胎儿影响 宫内感染：5% 流产率＞30% 新生儿病死率70%： 发热、出血、黄疸、痉挛、肝大、DIC… 容易出现中枢神经系统后遗症 （小头症、小眼症、大脑萎缩、智障等） * 诊断 接触史 临床表现： 原发型 大多数无症状 外阴多个小水泡、溃疡，搔痒、烧灼感 全身伴有感冒样症状 病程长，孕妇需要3-4周以上 复发型：局限在外生殖道表现，有一定的HSV抗体， * 实验室检查 病毒培养 抗原检测： 核酸扩增试验 血清学检查：孕妇IgM、IgG 脐血IgM、IgG 病理检查：疱疹液中有多核巨细胞 * 治疗 治疗原则：减轻症状，缩短病程，减少HSV排放，控制其传染性 美国CDC研究表明：孕妇使用阿昔洛韦是安全的 局部药物治疗：阿昔洛韦软膏，疗效差，可诱导耐药，不推荐 * 产科处理 软产道有活动性疱疹病变者，排除胎儿畸形，应在未破膜或破膜4小时以内行剖宫产术 初次感染发病不足1个月者，建议剖宫产 病程超过1周的复发型疱疹可经阴道分娩 分娩时避免有创干预措施：人工破膜、胎头吸引、产钳助产等 HSV活动性感染产妇，可以哺乳，但要严格洗手。 哺乳期可以服用阿昔洛韦，乳汁中含量很低 * 生殖道沙眼衣原体感染 Chlamydia trachomatis * 病原体：沙眼衣原体 传播途径：性接触，宫内感染 产道感染时最主要的传播途径 对胎儿和新生儿的影响：新生儿肺炎和眼炎 临床表现：多无症状或症状轻微，以宫颈炎、尿路炎、巴氏腺感染多见 * 诊断 CT培养：金标准 抗原检测 PCR检测 血清学检测抗体 * 治疗 阿奇霉素 阿莫西林 不推荐使用红霉素 禁用多西环素、喹诺酮类、四环素 应同时治疗性伴侣 新生儿治疗：红霉素可预防新生儿肺炎 红霉素软膏可预防新生儿结膜炎 * 支原体感染 mycoplasma * 分型 人型支原体MH 解脲支原体UU 肺炎支原体MP 生殖道支原体MG * 传播途径：主要通过性接触传播 通过胎盘传播，产道感染 对胎儿和新生儿的影响 妊娠16-20周感染——胎盘损伤、绒毛膜炎——晚期流产、胎膜早破、早产死胎、低体重儿、先天畸形 新生儿感染——支原体肺炎 产妇感染——盆腔炎，支原体血症 * 临床表现 MH感染：阴道炎，宫颈炎，输卵管炎 UU：非淋菌性尿道炎 一般无症状，某些条件下机会性感染，常合并其他病原体共同致病 * 诊断 支原体培养 血清学检测：支原体抗体 PCR检测 * 治疗 对抗生素敏感 孕妇：阿奇霉素或红霉素 新生儿：红霉素 * TORCH综合征 * TORCH综合征 T：弓形虫 O：其他，主要指梅毒螺旋体 R：风疹病毒 C：巨细胞病毒 H：HSV * 对胎儿和新生儿的影响 弓形虫：20周后弓形虫感染可导致45%宫内感染，新生儿多脏器损害，智力不全 风疹病毒:先天性风疹综合征（眼，心血管系统，中枢神经系统） 巨细胞病毒：胎儿生长受限，小头畸形，肝脾肿大，血小板减少，溶血性贫血等，远期耳聋，视力障碍，精神运动发育迟缓等 * 临床表现和诊断 反复流产，死胎 宠物饲养史 实验室检查：血清学抗体检测 * 抗体检测的意义 IgM阳性，IgG阳性: IgG亲和力指数低，提示原发感染； IgG亲和力指数高，提示复发性感染 IgG抗体滴度持续性增高，提示再次感染 IgG阳性，IgM阴性，提示既往感染 脐血中IgM（阳性），提示宫内感染 * 处理 弓形虫：首选乙酰螺旋霉素 风疹和巨细胞病毒：无特效的治疗方法。告知家属对胎儿和新生儿的可能影响，决定胎儿的取舍。 * 小结 妊娠合并性传播疾病在本地区发病率并不高，但要注意早期检测和识别 涉及到个人隐私，应注意询问病史技巧和沟通 治疗上要规范合理用药 是否每个孕妇都要进行TORCH检测有争议 TORCH阳性≠终止妊娠 * 谢 谢 * * * 临床表现 二期梅毒：一期梅毒后6-8周螺旋体开始血行播散 表现：全身性皮疹（斑丘疹、扁平疣） 伴类似感冒症状，有很强的传染性，亦可自然好转为