妊娠晚期出血课件篇.ppt

教学要求 1、了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性 2、熟悉前置胎盘分类。 3、掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。 * 病 例 G3P0，孕32周，既往有人工流产史2次，因阴道间断出血20天就诊，印象为“前置胎盘”。 * 孕28周后, 胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘(placenta praevia) 发病率: 国内 0.24% - 1.57% 国外 0.5% 定 义 前置胎盘 * 前置胎盘 病 因 子宫内膜 病变与损伤 受精卵滋养 层发育迟缓 胎盘面积过大 胎盘异常 前置胎盘 高危人群： 高龄孕妇、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女 * * 以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型 完全性前置胎盘(complete placenta praevia) 部分性前置胎盘(partial placenta praevia) 边缘性前置胎盘(marginal placenta praevia) 分 类 前置胎盘 * 分 类 前置胎盘 * 类 型 前置胎盘 * 注意: 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，可因宫颈管消失, 宫口扩张而改变, 随诊断时期不同，分类也可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变为部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。 前置胎盘 * 典型症状: 妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血 贫血程度与出血量成正比 出血严重者可发生休克 临床表现 症状 前置胎盘 * 妊娠晚期子宫下段伸展 临产后宫颈管消失 宫颈外口扩张 位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展 前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂出血 前置胎盘 * 休克征象:面色苍白、脉搏微弱、血压下降等 子宫大小与停经周数相符 先露部常高浮，约有15％并发胎位异常 临产时宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松 耻骨联合上方听到胎盘杂音 胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。 体征 前置胎盘 * 1．病史: 多次刮宫、分娩史、子宫手术史、双胎 2. 临床症状体征 3．辅助检查: B型超声检查可清楚显示, 但须注意孕周, 中期不宜诊断 4．产后检查胎盘及胎膜: 子面有无血管断裂, 副胎盘? 母面陈旧性血块, 胎膜破口距胎盘边缘7cm 诊 断 前置胎盘 * 胎盘早剥 脐带帆状附着 前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变 鉴别诊断 前置胎盘 * 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高 对母儿的影响 前置胎盘 * 1．期待疗法 保证孕妇安全的前提下保胎。期待不同于等待，期待是积极主动地做转化工作，即减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩三个方面。 绝对卧床休息 间断吸氧、胎儿监护 宫缩抑制剂 促胎肺成熟 禁止阴道检查及肛查 适应症: 34周、胎儿体重2000克、胎儿存活、出血少 治 疗 前置胎盘 * 2. 终止妊娠 指征: 反复多量出血致贫血甚至休克者 胎龄达36周以后 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者 36周, 胎心异常 治 疗 前置胎盘 * 剖宫产术：主要手段 能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全 注意: 术前积极纠正贫血,预防感染,备血,作好抢救新生儿的准备; 切口的选择,子宫出血的处理,胎盘植入的处理 阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在 短时间内能结束分娩者。 治 疗 前置胎盘 * G3P0，孕32周，既往有人工流产史2次，因阴道间断出血20天就诊，印象为“前置胎盘”。 1、最有诊断意义的病史为： A、腹部剧痛伴少量阴道出血 B、反复无痛性阴道出血 C、阴道出血伴有子宫收缩 D、两次人工流产史 E、初次阴道出血发生较晚，最可能是完全性前置胎盘 病例分析 前置胎盘 * 2、为明确诊断，应首选哪种检查方法？ A、腹部平片 B、肛查 C、腹部B超 D、阴道检查 E、产后检查胎膜破口 前置胎盘 * 3、经检查确诊为前置胎盘，入院1天，阴道出血突然增多，量约100ml，血压