妊娠与泌尿系统疾病课件.ppt

急性肾功能衰竭的治疗 妊娠期ＡＲＦ的处理原则:与非妊娠期ＡＲＦ处理相同，治疗不针对肾脏病变，而是针对肾功能衰竭，将少尿引起的内环境紊乱减低到最低程度。 少尿期的治疗 积极处理原发病 严格控制水分，注意量出而入，纠正水电解质紊乱。 预防感染 支持治疗 应早期应用透析治疗 * 腹膜透析和血液透析都可使用，前者更为有效。 多尿期的治疗 应控制水、电解质平衡，加强支持治疗，预防感染的发展。 恢复期的治疗 注意休息，加强营养，给予高热量、高糖、高蛋白、高维生素饮食。 预后 ＡＲＦ孕产妇比内科和外科肾衰患者存货的预后好。胎儿预后较母亲要差，但随访的进展胎儿存活率正逐渐增加。 * 慢性肾脏疾病 慢性肾脏疾病和妊娠 妊娠对慢性肾脏疾病有不同程度的影响，其影响因素有： 高滤过状态 高凝状态 免疫活动 * 孕期处理 妇监护和处理 胎儿监护 预防并发症 * 常见的慢性肾脏疾病 妊娠期血尿 原发性肾病：１）原发性慢性肾小球肾炎　　原因是：（１）妊娠期的高凝状态　（２）容易发生肾小球新月体病变　（３）容易并发先兆子痫 　慢性肾小球肾炎患者允许妊娠的条件为： １、血压正常　２、肾功能正常　３、病情稳定　４、肾活检病理类型属于微小病变肾病、早期膜性肾病或轻度系膜增生性肾炎，无明显的小管间质和血管病变。 　２）IgA肾病 　 * ３）局灶型节段性肾小球硬化 继发性肾病 系统性红斑狼沧 其他结缔组织病 糖尿病肾病 肾小管间质性疾病 返流性肾病 先天性或肾切除术后孤立肾 遗传性肾脏疾病 * 透析和妊娠 慢性肾功能衰竭的育龄妇女，常拌发闭经或为不规则的无排卵 月经，一般不能生育，但规律性透析能使有些妇女恢复生殖功能而妊娠。长期透析患者成功妊娠者少，妊娠后母体也常遭受巨大损失甚至贻误生命，故不宜妊娠。一旦妊娠，应作人工流产。 * 肾脏移植和妊娠 1958年3月，一女性肾移植受者通过剖宫产娩出一健康男婴，这是肾移植术后首例成功妊娠。 * 肾脏移植的过程及移植后处理 肾移植的过程 肾移植和透析是治疗终末期肾病的两种方法，需要肾移植的患者常见的肾衰病因包括：肾小球肾炎（41%）、糖尿病（16%）、多囊性肾病（13%）、高血压（12%）、肾盂肾炎和间质性肾炎（6%）以及其他原因（12）。 移植1年后，每年有2%～4%的移植肾功能丧失，供者和受者的因素都可影响移植肾的存活。 * 移植后的免疫抑制治疗 所有肾移植受者都要接受免疫抑制治疗。 常用的有三种方法： 1、移植后第一周的诱导治疗一防止排斥反应和建立良好的移植肾功能。 2、逆转排斥反应疗法是大剂量、短疗程的治疗一般不超过3个星期。 3、预防排斥反应的长期免疫抑制维持治疗。 * 移植后并发症的处理 移植肾的功能丧失主要是由于排斥反应。 急性排斥反应是一种有辅助性T细胞发动的细胞免疫反应，通常发生在移植后3月内，少数发生在一年后，应用短程大剂量的免疫抑制剂，急性排斥反应可被逆转。 对急性排斥反应治疗无效是移植后头一年移植丧失的最主要原因。慢性排斥通常发生在移植3个月之后，是远期移植肾功能丧失的主要原因，慢性排斥反应有多种因素引起，不可治愈或逆转，最终导致移植肾功能丧失。 * 肾移植后和妊娠 妊娠对肾功能的影响 妊娠结果 1、环孢素应用之前的妊娠结果：使用硫唑嘌呤为基础维持治疗的肾移植受者，从移植至妊娠时间的间隔影响妊娠结果，移植后2年内妊娠者，有较高的早产危险性。 2、环孢素应用之后的妊娠结果 其胎儿宫内发育迟缓的发生率高，移植后2年受孕分娩出的新生儿，其体重明显低于移植后超过5年受孕分娩出的新生儿。 * 妊娠期应重点监测和处理的问题 下列为妊娠期应重点监测和处理的问题：1、移植肾功能；2、高血压和（或）先兆子痫；3、移植肾排斥反应；4、母亲感染；5、药物对胎儿和新生儿的影响；6、胎儿监护；7、早产；8、决定分娩的时间和分娩方式。 * 妊娠期的监护和处理 病史采集 药物监测 移植肾功能 高血压 产前检查 感染 分娩方法 喂乳 避孕 10、受孕前指导 移植物排斥反应 * 妊娠与泌尿系统疾病 赣南医学院第一附属医院妇产科 罗红凤 * 妊娠期泌尿系统的变化 一、妊娠期泌尿系统的结构和功能变化 二、妊娠期体液、电解质和酸碱平衡的代谢调节 三、妊娠容量变化的重要性 * 妊娠期泌尿系统的结构和功能变化 一、尿路结构和功能的变化： 1、尿路结构的改变 肾间质和血容量 肾脏重量和体积 ；肾盏、肾盂和输尿管在妊娠早期扩张，持续至分娩后3～4月 2、功能改变 肾脏血液动力学：妊娠期间，肾小球滤过率（GFR）和有效肾血浆流量（ERPF）增加。 * ②肾小管功能 GFR的增加和肾小管重吸收葡萄糖减少－－肾性糖尿。原因：1、孕期肾小球滤过率增加，肾小管重吸收功能有相应调整。2、乳糖