小儿肺炎的课件课件篇.ppt

* 肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，是住院小儿死亡第一位原因，严重威胁到小儿的健康。 * 无统一的分类，目前有以下六种分类法，另外，新生儿患肺炎称为新生儿肺炎，临床上病原明确就按病因分类，这样有助于临床治疗。否则则按病理或其他方法分类。 * 从表面来看这是从肺炎发生地点来划分的，但实质上包含了病原学、抗生素选择、病情轻重程度等多项内容，因此备受临床医生的关注 临床征象对病原学的提示 细菌性感染 1.腋温≥38.5°C 2.呼吸增快 3.存在胸壁吸气性凹陷 4.可有两肺干湿罗音,几乎没有喘鸣症状 5.临床症状和胸片呈肺实变症状,而不是肺不张征象 6.注意可能并存其他病原感染 * 病毒性感染 多见于婴幼儿 腋温一般 38.5°C(腺病毒除外) 呼吸正常或加快 喘鸣症状常见 明显胸壁吸气性凹陷 肺部多有过度充气体征 胸片示肺部过度充气、斑片状肺不张、大叶肺不张 * 支原体肺炎 多见于学龄期儿童 多有咳嗽、发热，部分患儿喘鸣、关节痛、 头痛，咳嗽症状突出 胸片无固定模式：肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大，均可单独或同时存在，还可出现胸腔积液 * 沙眼衣原体肺炎 常有非特异的断续咳嗽、无发热或仅有低热，细湿罗音比喘鸣多见 胸片有浸润阴影，部分患儿外周血嗜酸性粒细胞增高 有特征意义的是50%的病例在新生儿期有眼部粘稠分泌物史 * 肺炎链球菌性肺炎 病初不一定有咳嗽，一旦有细胞溶解、组织碎屑排入气道，则可出现咳嗽。 多有发热、可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困难、胸壁吸气性凹陷和严重中毒症状【II】 要警惕超抗原反应所致的肺炎链球菌性休克 * 葡萄球菌性肺炎 起病时与肺炎链球菌肺炎不易区分，发热、中毒症状明显【IVb】 易在短时间内形成肺脓肿 早期胸片征象少，而后期胸片的多型性则是其特征：可同时出现肺脓肿、肺大泡、脓胸或脓气胸等 * 流感嗜血杆菌性肺炎 婴幼儿为主，起病较缓，常继发于流行性感冒常有痉挛性咳嗽或喘鸣 全身症状重、中毒症状明显 小婴儿多并发脓胸甚至败血症、脑膜炎等 胸片可示粟粒状阴影【III】 * 诊 断 典型病例 临床上根据发热、咳嗽与呼吸困难等急性呼吸道症状、肺部体征或胸部X线肺实质浸润影可作出肺炎诊断 但应特别注意，婴幼儿肺炎与支气管炎有时难以根据临床症状与体征区分 * 诊 断 判断病情的轻重 是否合并心肌炎、心力衰竭、脑水肿、中毒性肠麻痹、DIC等 尽可能作出病原学诊断 细菌性、病毒、支原体、衣原体等 若为反复发作，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因 * 反复肺炎的基础病变 免疫缺陷病 先天性支气管肺发育不良 先天性气道畸形 先天性心脏畸形 原发性纤毛运动障碍 囊性纤维性变 气道内阻塞或管外压迫 支气管扩张 反复吸入 严重贫血、重度营养不良 * 治 疗 护理 要保持病室安静和整洁，室内经常通风换气，以保持空气清新，注意室内空气温度和湿度（室温20℃左右，相对湿度以60%为宜） * 对症 氧疗 退热 止咳、祛痰，保持气道通畅 及时清理呼吸道，引流痰液（雾化 吸痰） 解痉平喘 纠正水和电解质紊乱 并发症治疗 * 氧疗---是维持正常生理功能，纠正缺氧的重要手段 缺氧的患儿不一定出现紫绀，但应注意烦躁不安可能是缺氧的一种表现。若患儿血氧饱和度≤92%，应考虑给氧。进行氧疗的患儿，必须监测血气分析、呼吸、心率、体温等指标 常用氧疗方法： （1）鼻导管法（2） 面罩给氧法（3）头罩给氧（4）鼻塞法呼吸道持续正压给氧法（CPAP） * 液体支持治疗 一般患儿可口服保持液体入量，不需要静脉输液 对于进食困难儿童，可静脉补充液体，总液量以60-80mL.kg-1.d-1为宜 高热及喘憋严重或微循环功能障碍的患儿，因不显性失水较多，总液量可适当偏高 一般可选用1/4-1/5张含钠液，静滴速度应控制在5mL.kg-1.h-1以下 * 营养支持 体内能量消耗过多也可导致营养不良，进一步使肺通气功能和机体免疫功能下降，患儿易发生二重感染及全身衰竭 营养状态的下降，往往影响着临床治疗的过程 * 免疫支持治疗 丙种球蛋白---除可封闭或中和细菌产生的毒素及促进溶菌作用外，同时可通过IgG Fc段激活巨噬细胞以清除病毒，能迅速提高患儿血液中IgG水平，增强机体内抗感染能力和调理能力，有免疫替代和免疫调节的二重治疗作用 重症肺炎400mg/kg.d，3-5d * 糖皮质激素的应用 一般肺炎不需应用激素，但肾上腺皮质激素能抑制病原体毒素反应，减轻炎症渗出，改善全身中毒症状，对于重症肺炎、中毒症状严重、休克、中毒性脑病或