外科围手术期护理课件篇.ppt

外科围手术期护理 中国人民解放军第113医院 许平平 * 主要内容 手术前病人的护理 手术中期病人的护理 手术后病人的护理 外科围手术期护理 基本概念 * 一、基本概念 围手术期护理 指手术前、手术中、手术后连续的护理，包括术前评估、准备，对病人进行术前心理疏导、术中配合及术后护理和健康教育，实施全面身心整体护理。急症手术 手术的分类 手术类型按手术期限大致分为3类： 择期手术 限期手术 急症手术 * 一、基本概念 手术实施的迟早不会影响治疗效果，应做好充分的术前准备。 择期手术 手术时间虽然可以选择但必须在尽可能短的时间内进行的手术，如恶性肿瘤的手术。 限期手术 应立即手术抢救病人的生命。 急症手术 * 二、手术前病人的护理 护理评估 一般资料 健康史 身体状况 心理状况 辅助检查 三大常规检查：血、尿、便常规 出凝血功能 血液生化 肺功能 心电图 影像学检查 * 二、手术前病人的护理 护理措施 心理准备 生理准备 * 二、手术前病人的护理 呼吸道准备 胃肠道准备 手术区皮肤准备 其他 手术日晨准备 急诊手术前准备 生理准备 * 二、手术前病人的护理 主要措施是戒烟、深呼吸、有效排痰法的锻炼。 呼吸道准备 目的是减少麻醉或手术过程中引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎，预防消化道手术中的污染 胃肠道准备 目的是清除皮肤上微生物预防切口感染。一般手术前一天进行，病人应沐浴、剪指甲，备皮的范围要在大于预定的切口范围，需做植皮等手术者，手术区皮肤用酒精消毒后无菌巾包扎。 手术区皮肤准备 促进休息和睡眠，酌情服用镇静、安眠药，检查术前准备情况，根据手术大小备血，做好药物过敏试验。必要时术前晚灌肠。 其他 * 二、手术前病人的护理 术前12小时禁食，4小时禁水，如果是肠道手术病人入院后开始少渣饮食。 胃肠道准备 因麻醉后肛门括约肌松驰，大便排出而污染手术区。 胃肠道及上腹部手术者，术前置 排尿、排便练习 禁食禁水 灌肠 术前置 练习 * 二、手术前病人的护理 测量生命体征，询问病人状况，如有发热、女性月经来潮等，及时通知医生。根据疾病及手术需要留置各导管。排尿、取下假牙、眼镜、手表首饰等，同时要将所需物品如病历、术中用药、CT片等带入手术室。准备术后床单位，按麻醉、手术的需要在床边备好术后所需用物。 手术日晨准备 急诊手术前处理恰当的是：纠正休克，建立静脉通道，处理外伤伤口，立即通知病人禁食、禁水，做好术前准备工作，急诊病人术前不作灌肠，不用泻药，未明确诊断者禁用止痛药。 急诊手术前准备 * 三、手术中期病人的护理 手术体位 最大限度保证病人的舒适与安全。充分暴露手术区域，减少不必要的裸露，肢体及关节不能悬空。保证呼吸和血循通畅。 常用的手术体位有仰（平）卧位、侧卧位、俯卧位、颈仰卧位、膀胱截石位、半坐卧位。 * 三、手术中期病人的护理 严格明确区分有菌、无菌的概念 保持无菌物品的无菌状态 保护皮肤切口 正确传递物品和调换位置 沾染手术的隔离技术 保持洁净效果、减少空气污染 2.手术中的无菌原则 无菌原则 * 四、手术后病人的护理 一护理评估 麻醉、手术方式和术中情况 目前病人状况 心理状况：评估手术后病人的心理反应，对手术后果的接受程度，以及对术后康复的认知和信心。 身体状况：密切观察病人的生命体征、意识水平、切口状况、引流情况以及不适主诉等。 * 四、手术后病人的护理 二护理措施 安置卧位 观察生命体征 引流管的护理 饮食的护理 观察切口愈合及拆线 病人术后的活动 * 四、手术后病人的护理 观察切口愈合及拆线 拆线时间：头面颈部手术后3～5天 下腹部、会阴部为为5～7天 胸部上腹部、背部、臀部为7～10天 四肢为10～12天。 切口愈合分三级 甲级愈合：切口愈合良好，无不良反应。 乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓。 丙级愈合：切口化脓，需切开引流及换药处理。 返回 * 四、手术后病人的护理 手术后常见不适的护理 疼痛：与手术创伤、安置引流管有关，麻醉作用消失后，开始感觉切口疼痛，术后24小时内疼痛最为剧烈，2至3天后缓解。 恶心、呕吐：常见原因是麻醉反应。 腹胀：术后腹胀多由肠功能抑制、肠腔内空气过多所致，一般术后2～3天，待胃肠蠕动恢复，肛门排气后自行缓解。 尿潴留：术后较为多见，因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛、以及病人不习惯床上排尿是常见原因。 * 四、手术后病人的护理 手术后并发症的护理 术后出血：主要原因有术中止血不彻底、术后结扎线脱落、凝血功能障碍等，常见于术后24～48小时内。可出现伤口敷料外观有渗血，病人烦躁不安、脉搏加快、面色苍白、血压下降等，有引流管者，引流管内可