新生儿梅毒处理课件篇.ppt

先天梅毒治疗出院转诊介绍 原发症状、体征、诊断 首次治疗前的梅毒血清学情况:RPR\TPPA 治疗情况：用药、剂量、疗程 出院时梅毒血清学情况、症状、体征 父、母亲相关病史及梅毒血清学情况 * The end Thank you * 临床表现 （早期先天性梅毒） 除以皮质增生为表现的弥漫性骨干炎外，由于长骨末端横断带夹层密度降低．可见干骺端尖，两侧胫骨近端与中层可见外侧干骺端缺损——温博格(Wimberger)征。 * 临床表现 （早期先天性梅毒） 胎传梅毒患儿长骨干骺端下方的平行或锯齿状透光带——“梅毒线” * 临床表现 （早期先天性梅毒） Symmetrical erosions in the upper tibiae and focal changes in the distal femora. Exuberant callus formation of distal femora * 临床表现 （早期先天性梅毒） ⑥血液系统:表现为贫血、白细胞减少或增多、血小板减少及Coombs试验阴性的溶血性贫血。 ⑦中枢神经系统症状在新生儿期罕见（颅神经功能障碍 脑炎 偏瘫 急性精神症状 听视觉异常），多在生后3-6个月时出现脑膜炎症状，脑脊液中淋巴细胞数增高，蛋内呈中度增高，糖正常。 ⑧其他:肺炎、肾炎、脉络膜视网膜炎、心肌炎等。 * 临床表现 （晚期先天性梅毒） 晚期先天性梅毒: 症状出现在2岁后，主要包括：楔状齿、马鞍鼻、间质性角膜炎、神经性耳聋、智力发育迟缓等. * 实验室诊断 梅毒血清学试验（重点） 非特异性抗原：TP含有许多抗原物质，多数为非特异性抗原，螺旋体与宿主组织磷脂形成的复合抗原（如心磷脂）。 特异性抗原：仅少数为特异性抗原，如TP抗原。 * 实验室诊断 梅毒血清学试验 非特异性抗体（如心磷脂抗体，即反应素），在早期梅毒患者经充分治疗后滴度可逐渐下降直至完全消失，当病情复发或再感染后可由阴转阳或滴度逐渐上升。 特异性抗体（即抗TP抗体）对机体无保护作用，在血清中可长期甚至终身存在。 * 实验室诊断 梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：用心磷脂作抗原,检测血清中抗心磷脂或类脂抗体。非特异性试验这类抗体称为反应素（非梅毒螺旋体抗体）（非特异性抗体） 梅毒螺旋体抗原血清学试验：用梅毒螺旋体或其成分作抗原，测定血清中抗梅毒螺旋体抗体（特异性抗体） * 非特异性抗原---非特异性抗体---非梅毒螺旋体抗原血清学试验 (VDRL)（USR)（RPR）（TRUST） 特异性抗原---特异性抗体---梅毒螺旋体抗原血清学试验 (TPHA)(TPPA)(FTA-ABS)(ELISA)(TP-WB) * 实验室诊断 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 性病研究实验室试验(VDRL) 不加热血清反应素试验（USR) 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） * 实验室诊断 非梅毒螺旋体抗原血清学临床意义 主要用于疗效观察、判定复发及再感染 适用于普查、婚检、产前检查及其他健康体检 （注：非梅毒螺旋体抗原血清试验又分为定性（阳性和阴性）和定量（即平时所谓的滴度，一般来说VDRL≤1：2；RPR≤1：4算是较低的水平） * 实验室诊断 非梅毒螺旋体抗原血清学临床意义 生物学假阳性反应（ 滴度<1:8 ）：急性发热性传染病，妊娠，吸毒，胶原性疾病（SLE，类风关） 对未经治疗的梅毒敏感性：一期梅毒86%，二期100%，晚期梅毒98%，潜伏梅毒98% * 实验室诊断 梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA) 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA) 荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS) 梅毒螺旋体抗体酶联免疫吸附试验(ELISA) 梅毒螺旋体蛋白印迹试验(TP-WB) * 实验室诊断 梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义 敏感性和特异性高，是梅毒的确诊实验 一般不会转阴，不能用于疗效观察、判定复发及再感染 部分早期梅毒经有效治疗可转阴 新生儿？ * 实验室诊断 梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义 生物学假阳性（1%）：SLE，麻风 对未经治疗的梅毒敏感性：一期梅毒76%，二期100%，晚期94%，潜伏梅毒97%。特异性100% * 实验室诊断 RPR/TRUST 滴度 TPPA/TPHA 结果判断 + >1:8