心力衰竭课件幻灯.ppt

* * * . * * * * * * * * * * * * ACE抑制剂在心力衰竭的应用要点 全部收缩性心力衰竭患者必须应用ACE抑制剂，包括无症状性心力衰竭，LVEF45%者，除非有禁忌证或不能耐受。 必须告知患者：①疗效在数周或数月后才出现，即使症状未见改善，仍可降低疾病进展的危险性。②不良反应可能早期就发生，但不妨碍长期应用。 ACE抑制剂需无限期、终生应用。 ACE抑制剂一般与利尿剂合用，如无液体潴留是亦可单独应用，一般不需补充钾盐。ACE抑制剂亦可与β－受体阻滞剂和地高辛合用。 * 常用ACE抑制剂的参考剂量 药 物 起始剂量 目标剂量 卡托普利 6.25mg， tid 25～50mg，tid 依那普利 2.5mg， qd 10mg， bid 培哚普利 2mg， qd 4mg， qd 雷米普利 1.25～2.5mg，qd 2.5～5mg，bid 苯那普利 2.5mg， qd 5～10mg， bid 福辛普利 10mg， qd 20～40mg，qd 西拉普利 0.5mg， qd 1～2.5mg， qd 赖诺普利 2.5mg， qd 5～20mg， qd 注：参考欧洲心脏病学会心力衰竭指南 * (2) β受体阻滞剂 上调β受体密度，改善心脏功能 改善心肌能量代谢 抗氧化作用 * 通过多种机制改善血流动力学状况 （1）纠正局部心肌异常运动 （2）减慢心率 增强心肌收缩，改善异常 舒张 （3）延长冠脉灌注 增加心肌血供 * ?-Blockers Limit the donkey’s speed, thus saving energy * β受体阻滞剂适应症 适用于扩心，冠心，风心引起的心力衰竭以及各种舒张功能不全性心力衰竭。 * 注意事项 小剂量开始，逐渐加量 疗程要长 严重心衰，心动过缓，房室传导阻 滞，支气管哮喘，慢阻肺者应避免使用 * * * β－受体阻滞剂在心力衰竭的应用要点 所有慢性收缩性心力衰竭NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者，LVEF40%，病情稳定者，均必须应用β－受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受。 应告知患者：①症状改善常在治疗2～3个月后才出现，即使症状不改善，亦能防止疾病进展。②不良反应常发生在治疗早期，一般不妨碍长期用药。 ③即使症状改善不明显，仍可延缓病情发展 β-受体阻滞剂不能应用于“抢救”急性心力衰竭患者，包括难治性心力衰竭需静脉给药者。 * Ⅱ、其他药物 一、醛固酮拮抗剂 心力衰竭时，心室醛固酮生成及活化增加，且与心力衰竭严重程度呈正比。因而，ALD促进心肌重塑，特别是心肌纤维化，从而促进心力衰竭的发展。心力衰竭患者，ACE抑制剂可急性降低血ALD水平，但长期应用作用微弱，仅降20%左右，且个体差异很大；血ALD水平波动范围大。即使ACE抑制剂能降低静息ALD水平，亦不能防止运动后AngⅡ和ALD水平的升高。故ACE抑制剂加上醛固酮拮抗剂益处更大。 临床应用建议 对近期或目前为NYHA心功能Ⅳ级心力衰竭患者，可考虑应用小剂量的螺内酯20mg/d。至于醛固酮拮抗剂在轻、中度心力衰竭的有效性和安全性则尚有待确定。 * 醛固酮 Na+ 潴留 H2O 潴留 K+ 排出 Mg2+ 排出 胶原堆积 纤维化 - 心肌 - 血管 螺内酯 水肿 心律失常 醛固酮受体的竞争性拮抗剂 （