小儿肺炎合并心力衰竭的护理课件.ppt

护理措施 4、应用洋地黄类药物的护理 ⑴用药前了解病人心、肾功能，是否使用利尿剂，有无电解质紊乱。测量患儿脉搏：新生儿120次/分，婴儿100次/分，幼儿80次/分，学龄儿60次/分时停药，报告医生。 ⑵用药后观察药物毒性反应，小儿洋地黄中毒最常见的表现是心率失常，如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速、心动过缓；其次是胃肠道反应，有食欲不振、恶心、呕吐；神经系统症状如嗜睡、头晕、色视等则较少见。 ⑶钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。 * 护理措施 5、健康教育 向患儿和家长介绍心衰的有关知识、诱发因素及防治措施，根据不同病情制定适当的休息、饮食及生活制度，减少焦虑及恐惧。教会年长儿自我检测脉搏的方法。使家长了解所用药物的名称、剂量、给药时间、方法及常见副作用。为家长提供急救中心及医院急诊室电话。 * 激素在肺炎的应用 (一) 、应用目的 (二) 、适应症 　1.中毒症状明显 　2.严重喘憋 　3.脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭 (三) 、常用药： 地塞米松0.1～0.5mg/kg.d * 西地兰用法 饱和量：＜2岁 0.03～0.04mg/kg 　　　　　＞2岁 0.02～0.03mg/kg 给药途径：静推/肌注（静推时用10％G.S稀释、速度要慢） 给药方法：首剂给饱和量1/2，余量分２次，q4～6h一次( 视病情需要给予) 维持量：饱和量的1/3~1/4，洋地黄化后12小时给予 注意事项：2周新生儿、早产儿、钙剂、低血钾 毒性反应： 心率失常、胃肠道反应、神经系统症状 * 谢谢！ * 急诊科 张小凤 * 【肺炎的定义】 是各种不同病原体或其他因素(如羊水吸入、过敏反应等）所引起的肺部炎症。 * 【分 类】 (一)病理分类 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎 (二)病因分类 　 病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫，及其它非感染因素（如吸入性肺炎、坠积性肺炎）。 (三)病程分类： 急性＜1月、慢性＞3月、迁延性1～3月 (四)病情分类： 轻症: 除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状； 重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。 * 支 气 管 肺 炎 为小儿最常见的肺炎，3岁以下婴幼儿最多见，起病急，四季均可发。 【病因】 1 、内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未健全，机体免疫机能不健全，加上呼吸系统解剖特点，故婴幼儿易患肺炎。 2、环境因素 如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调，为肺炎发生创造条件 3、病原体：细菌（肺炎链球菌多见）、病毒（呼吸道合胞病毒最多见） * 【临床表现 】 一、轻症肺炎 　 除呼吸系统外，其它系统受累轻微 (一)症状 ：发热、咳嗽、气促 (二)体征 呼吸困难的体征： 重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀 肺部体征：早期不明显 ★★典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更明显 　 新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音 WHO特别强调呼吸↑是肺炎的主要表现 。＜2m,R≥60次／分；2～12m,≥50次／分； 1～5y,≥40次／分 SaO2＜85％, 还原Hb＞50g／L * 【治疗原则】 控制炎症、改善肺通气功能、 防止并发症 * 【治疗】 一、一般治疗 二、病原治疗 (一)抗生素治疗 ①治疗原则 选用敏感、渗入下呼吸道浓度高的药物 早期、联合、足量、足疗程 ,重症静脉给药　 * ②抗生素的选择 病因未明：PG、氨苄 肺炎双球菌：PG 金葡萄球菌：新青Ⅱ、头孢类、万古霉素 G-杆菌：氨苄、氨基甙类、三代头孢 支原体肺炎：红霉素 ③用药时间：体温正常后5～7天,症状、体征消失后3天停药。 (二)抗病毒治疗 ①西药：病毒唑、干扰素 ②中药：双黄连、穿琥宁（炎琥宁） * 三、对症治疗 (一)氧疗 (二)保持呼吸道通畅 1. 祛痰剂　　　　　 2. 雾化吸入 3. 支气管解痉剂　　 4. 吸痰 * 心力衰竭的定义 是指在静脉回流正常的前提下，心肌收缩力下降使心排量不能满足机体代谢的需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环和或体循环淤血的一种临床综合征。临床上表现为充血心性力衰竭，简称心衰。 小儿各年龄均可发病，1岁以内发病率最高。 * 病因 1、心血管因素 以先天性心脏病