小儿病毒性呼吸道感染陈慧中课件.ppt

人群中的感染状况 可感染各年龄人群，易感对象是婴幼儿（2岁以下占89.7％）、免疫抑制人群及老年人 vandenHoogen等发现5岁以下荷兰儿童hMPV感染100%；以色列Wolf等对40例2岁以下健康儿童hMPV感染率调查，7月龄儿 13%、13月龄儿 23%、24月龄儿 55%，2岁以内婴幼儿8%抗体阴性 朱汝南等北京地区冬春季6岁以下呼吸道感染儿童鼻咽洗液常见病毒阴性者中hMPV阳性率达30% hMPV感染的临床表现 hMPV感染全年发病，流行季节冬春，主要为冬季（高峰季节11月~次年2月） 潜伏期4~6d，儿童感染hMPV几乎都呈现呼吸道感染症状，很少亚临床感染 hMPV与hRSV感染的引起的呼吸道疾病相似，包括上呼吸道不适、流感样症状、喉气管支气管炎、重型毛细支气管炎、肺炎，引起器官移植患者致命性下呼吸道感染 hMPV感染的住院患儿最常见的诊断 肺炎 27~59% 、毛细支气管炎8~27%、 哮喘急性发作 3~18% hMPV感染后临床症状类似RSV 开始“流感样”症状，咳嗽、流涕、发热等 重者发展为肺炎、毛细，出现气促、喘鸣、吸气性凹陷、喂养困难、过度通气、心动过速、低氧血症等 X线检查：肺野局部浸润阴影、气管周围炎或肺门增重 hMPV感染的临床表现 hMPV毛细支气管炎 首儿所陈慧中等， 2002年11月~2003年2月对126例毛细经呼吸道常见病原检测阴性的54份鼻咽洗液标本进行hMPV基因检测 hMPV阳性率 占 21/54份（ 39% )， 21/126例（16.7%）其中1~6月龄儿13/21例（62%） 发热(83%)、咳嗽(75%)、咽充血(100%)，全部病例均有阵发性喘憋和闻及细湿啰音，喘憋经Lowell临床评分5例为重症患儿 外周血WBC10.0×109/L（81%），胸部X线为两肺野点片状影和(或)肺气肿影， 92%的患儿肺部片影在入院后5~8d吸收 hMPV毛细临床特征表现出与hRSV-A亚型无区别，较B亚型病程略长 Chin J Pediatr 2004;42(5) 353 北京人偏肺病毒感染 首儿所朱汝南等2002.11-2003.3年对247份常见呼吸道病毒检测阴性的急性呼吸道感染 鼻咽洗液进行了hMPV基因检测：58/247份检测出hMPV，阳性率23.5％，占同期标本数的13.1%。提示： hMPV是北京地区儿童急性呼吸道感染的重要病原 北京地区的hMPV有两个不同的基因型 Chin J Pediatr 2003;41(6) 441 上海人偏肺病毒感染 上海儿童医院曾玫等2004.8-2005.1对259例常见呼吸道病毒检测阴性的社区获得性下呼吸道感染鼻咽吸取物进行了hMPV基因检测 59/259例 hMPV阳性（22.8％） 59/259例 hMPV感染患儿中男37例，女22例，年龄40天-11岁7月，3岁以下占69.5％ 病种分布：肺炎47例，支气管炎9例，毛细2例，喉-支气管炎1例 Chin J Microbiol Immunol 2006; 26 (6)544 腺病毒肺炎 腺病毒 腺病毒(ADV)是DNA病毒 在自然界分布广泛，有100多型别，49个型别与人类呼吸道感染有关 引起肺炎的主要有3、7、11、14、21型 腺病毒肺炎临床表现 ADV常引起支气管和肺泡间质炎，气管、支气管上皮广泛坏死，肺实质严重的炎性病变，病灶常相互融合成大病灶 病毒通过飞沫传播，潜伏期3～8天 好发年龄：多见于6月～2岁小儿 急性起病，稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，剧烈咳嗽，出现喘憋、呼吸困难、发绀。体征出现晚，发热4～5天后肺部出现罗音 发热：起病1～2日发生高热（39℃以上），3～4日后呈稽留热，部分体温超过40℃；轻症7～11日退热；重症者多持续10～15日 咳嗽：自发病起即有咳嗽，开始轻咳，尔后出现频繁、剧烈咳嗽、喘憋 呼吸困难与发绀：多发生于3～6日，逐渐加重，重症病例出现鼻扇、三凹征、喘憋及口唇发绀 胸部体征：发病3～4日病变区闻及湿性罗音，日渐增多，常有肺气肿征象。重症病例可有胸膜反应或胸腔积液 腺病毒肺炎临床表现 神经系统症状：较明显，发病3～4日以后出现萎靡、嗜睡等中毒症状。严重病例晚期出现颈部强直、惊厥，甚至昏迷 循环系统症状：面色苍白，重者面色发灰，心率增快，可发生心力衰竭 消化系统症状：半数以上有轻度腹泻、呕吐，严重者常有腹胀，肝脏逐渐肿大 腺病毒肺炎临床表现 腺病毒肺炎X线胸部检查 早期肺纹理增厚模糊 3～5天后期出现大小不等的片状或融合性病灶，双肺下野及右上叶多见；发病6～11天病灶密度随病情发展增高，病变增多、分布较广，互相融合成大病灶；肺气肿多 但病灶吸收慢，多数于病8～14日后开始吸收，完全吸收需数周至数月