小儿肺炎诊治新进展课件篇.ppt

小儿肺炎的治疗—— 对症治疗 祛痰止咳药的种类： 恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：如愈创木酚甘油醚、安息香酊 粘液溶解剂：如乙酰半胱氨酸 粘液调节剂：如氨溴索 * 小儿肺炎的治疗—— 对症治疗 澳特斯小儿止咳露是一种适用于各年龄期儿童的化痰止咳剂, 其疗效可靠、安全性好、依从性好。 澳特斯在改善痰多、排痰困难和咳嗽等症状方面优于其他同类小儿止咳口服液。 * 小儿肺炎的预防 加强护理和体格锻炼，提高机体免疫力。加强营养，注意补充微量元素和维生素,防止佝偻病及营养不良是预防肺炎的关键。 改善居住环境,加强身体锻炼，提高机体免疫力 预防并发症及继发感染：将不同病原的患儿尽量隔离。 * 小儿肺炎的预防—— 疫苗应用 肺炎球菌和H.流感病毒 b型（Hib）联合疫苗 其它肺炎球菌疫苗 呼吸道合胞病毒疫苗 * * * ～ * ～ * ～ * ～ 小儿肺炎诊治新进展 重庆三峡中心医院儿童分院儿内科 何扬帆 * 肺炎（pneumonia） 肺炎（pneumonia）是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。就全球而言，每年约有190万 5岁以下儿童死于肺炎。 * 肺炎（pneumonia） 在发展中国家，小儿肺炎仍是5岁以下儿童死亡的主要原因。 在发达国家，营养的加强、生活环境的改善以及抗生素的应用已经大大降低了肺炎的致死率。 Fig 1 * 婴幼儿易发生肺炎原因 呼吸系统生理解剖特点： 气管管腔狭窄、腺体分泌不足，纤毛运动差，肺弹力组织发育差 血管丰富，易于充血，间质发育旺盛 肺泡数少，肺含气量少，易被黏液阻塞 免疫系统特点 防御系统未完全发育，容易发生传染病、营养不良等疾患 免疫力差，肺炎易扩散 * 肺炎分类 按病理分类 按病原体分类 按病程分类 病理分类 支气管肺炎（最常见） 大叶肺炎 毛细支气管炎 间质性肺炎 不常见肺炎，如吸入性肺炎 * 病原体分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 非感染因素引起的肺炎 * 病程分类 ＜1个月：急性肺炎 1～3个月：迁延性肺炎（营养不良、佝偻病以及免疫缺陷的病人，病程容易迁延） ＞3个月：慢性肺炎 肺炎分类 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 * 肺炎病因 发达国家以病毒为主：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等 发展中国家以细菌为主：金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等 近年来，国内各种病毒肺炎的总发病数有增多趋势。 * 小儿肺炎的诊断 临床表现 X－线检查 实验室检查 * 临床表现—— 一般症状 起病急骤：发热、嗜睡或烦躁、呕吐、拒食、喘憋等，发病前可有轻微的上呼吸道感染，发热多为弛张热或不规则发热。 起病迟缓：多于弱小婴儿，发热不高，常见拒食、呕奶、呼吸困难。 * 临床表现—— 呼吸系统症状及体征 呼吸系统症状：咳嗽；呼吸增快，可达40～80次/分；呼吸困难，严重者呻吟、鼻翼扇动、三凹症、发绀。 呼吸系统体征：早期不明显，仅有呼吸音变粗或减低，以后可听到中、粗湿啰音。数天后，可闻及细湿啰音。若病灶融合扩大，能听到管状呼吸音，及叩诊浊音。 * 临床表现—— 呼吸系统症状及体征 WHO特别强调呼吸增快是肺炎的主要表现： 幼婴＜2月龄，呼吸≥60次/分 2～12月龄以下，呼吸≥50次/分 1 ～5岁以下，呼吸≥ 40次/分 重症肺炎征象为激惹或嗜睡，拒食，下胸壁凹陷及紫绀 * 临床表现—— 其它系统症状及体征 消化系统：有呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。腹胀严重时膈肌上升，压迫胸部，加重呼吸困难。有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与急腹症鉴别。 循环系统：可出现心率增快、心音低顿、颜面部浮肿、口唇发绀、尿少等充血性心衰表现。有时可四肢冰凉、脉搏微弱等末梢循环衰竭征象。 神经系统：烦躁不安，嗜睡，或两者交替出现。幼婴易出现惊厥。若发生昏迷、强直性肌痉挛、偏瘫需警惕中毒性脑病、脑膜炎等中枢神经系统病变。 * X–线检查 病灶的形态：可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。婴幼儿多见。 肺不张和肺气肿征：肺气肿是早期常见征象之一。 肺间质X线征：两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴影。 肺门X线征：肺门阴影增深 胸膜X线征：胸膜改变少，有时出现胸腔积液或胸膜炎现象。 * 实验室检查—— 血象 白细胞大多增高，一般可达15～30×109/L，也可高达50×109/L。中性粒细胞达60 ～90﹪。 在重症金葡菌或革兰氏阴性杆菌肺炎，白细胞可不高或降低。 在病毒性肺炎，白细胞多降低或正常。 * 实验室检查—— C–反应蛋白 在细菌感染时阳性率较高，并随感染的加重而增高。有助于细菌、病毒感染的鉴别。 急性细菌