LCP在胫骨远端骨折中的应用.pptVIP

LCP在胫骨远端骨折中的应用 胫骨远端骨折 胫骨远端骨折通常发生于坠落伤、交通伤等高能量损伤，骨折常位于干骺端，邻近关节面，且多为粉碎性，骨折线可累及关节面，引起胫骨远端关节面不平整，临床治疗较为棘手 。 锁定加压钢板（locking compression plate LCP） LCP是在动力加压接骨板（dynamic compression plate, DCP）和有限接触动力加压接骨板（limited contact-dynamic compression plate，LC-DCP）的基础上，结合点接触接骨板（point contact fixator， PC-FIX）和微创内固定系统（less invasive stabilzation system， LISS）的临床优势而研发出来的一种全新的骨折内固定系统 LCP通过一系列机制将螺钉设计成与钢板相锁定，避免螺钉的滑动，从而形成一种固定角度的单横梁构造，具有角稳定功能 胫骨远端骨折的分型 胫骨远端骨折的分型主要参照AO分型 A型为关节外骨折型：分为A1型：关节外骨折，干骺端简单骨折；A2型：关节外骨折，干骺端楔形骨折；A3型：关节外骨折，干骺端复杂骨折 胫骨远端骨折的分型 B型骨折为部分关节内骨折：B1型：部分关节内骨折，简单劈裂；B2型：部分关节内骨折，劈裂-压缩；B3型：部分关节内骨折，粉碎压缩。 胫骨远端骨折的分型 C型为完全关节内骨折，可分为：C1：完全关节内骨折，干骺端简单骨折；C2：完全关节内骨折，关节简单骨折，干骺端粉碎性骨折；C3：完全关节内骨折，干骺端和关节均为粉碎性骨折 胫骨远端锁定钢板 胫骨远端锁定钢板 LCP在胫骨远端骨折中的适应症 1、粉碎的胫骨远端骨折 2、涉及干骺端的骨折 3、骨质疏松性骨折 4、使用经皮插入技术植入钢板 相对禁忌证 1、因全身情况无法接受手术者 2、任何明显的或可疑潜在的手术区域感染 3、手术区域重度软组织缺损 4、患者体质为金属敏感者 LCP在胫骨远端骨折中的应用 随着MIPPO理念的深入和锁定钢板的成熟，胫骨远端骨折越来越多的使用经皮插入LCP固定。 1、减少了软组织损伤的范围 2、保护局部骨折愈合的生物学环境 3、降低软组织相关并发症 LCP长度的选择 由于间接复位、MIPPO技术，增加钢板长度并不会增加骨折局部软组织的损伤，因此完全可以从力学角度考虑钢板的长度 钢板长度：横行或短斜性骨折为骨折线长度的8-10倍；粉碎性骨折为骨折区域长度的2-3倍 LCP螺钉数量的选择 将所有的LCP螺钉孔均置入螺钉是没有必要的 横形或短斜性骨折植入螺钉数约为钢板孔数的2/5,复杂骨折植入螺钉数约为钢板孔数的一半 胫骨远端骨折手术步骤 一、复位：可采用闭合间接复位、小切口直接复位 胫骨远端骨折手术步骤 二、临时固定：可选择拉力螺钉、克氏针、外固定架或小钢板等进行临时固定 胫骨远端骨折手术步骤 三、钢板塑形：依据个体胫骨远端解剖特征进行钢板塑形，塑形时可将螺帽拧入锁定孔内，防止塑形时破坏锁定孔结构。 胫骨远端骨折手术步骤 四、断端加压：使用普通螺钉在近骨折两端置入普通螺钉，完成加压。 胫骨远端骨折手术步骤 五、锁定螺钉的使用：在远离骨折端的锁定孔内使用锁定螺钉进行锁定，一般为近骨折端3枚，远骨折端3枚 Case LCP失败案例 * * Locking Compression *