多器官功能障碍综合征72431推荐.pptVIP

MODS严重程度的评分法 评 分 器官系统 0 1 2 3 4 呼吸（PaO2／FiO2） ＞300 226～300 151～225 76～150 ＜75肾（血肌酐umol/L） ＜100 101～200 201～350 351～500 ＞500肝（胆红素umol/L） ＜20 21一60 61～120 121～240 ＞240心血管（PAR）＊ ＜10 10～15 15.1～20 20.1～30 ＞30血小板计数＊109／L ＞120 80～120 51～80 21～50 ＜20Glasgow评分 15 13～14 10～12 7～9 ＜6 * 采用PAR调整的血压与心率（经调整的的血压与心率（PAR）＝心率＊右房压 （或CVP）／平均动脉压）以消除因应用变力药物产生的影响 * 创伤后MODS评分标准 功能障碍 1级　 2级　 3级 肺(ARDS分级) 5 9 13 肾(肌酐μmol/L) 160 220 440 肝(胆红素μmol/L) 34 60 136 循环 CI 3.0 3.0 3.0 多巴胺(μg/kg.min) 　5　　　5～15　　 15 * 预防 循环、呼吸支持 预防、控制感染 防治糖代谢障碍 胃肠道管理与支持 维持内环境稳定 监测 * 治疗原则 去除病因 加强功能不全器官的支持治疗 代谢支持与调理 防治感染 免疫调理 CRRT 中医药 其他：低温等 * 表29-4 对脓毒症和MODS实验性特异性治疗的制剂 制剂 治疗的基础 抗内毒素抗体 中和内毒素 抗氧化剂化合物 中和介导氧化剂的组织损伤 肿瘤坏死因子（TNF）抗体 在组织水平阻断TNF作用 组成TNF可溶性受体 在组织水平阻断TNF作用 白介素（IL１）受体 拮抗剂 抑制IL１对细胞受体作用 白介素（ IL１ ）抗体 防止IL１与受体相互作用 环氧酶抑制剂 阻断热原。血栓素和前列环素过多 的产生 血栓素桔抗剂 抑制血管收缩和血小板集聚 血小板活化因子拈抗剂 防止血小板活化和炎性脂质释放白 细胞。粘附分子的抑制剂防止内 皮细胞。白细胞的相互作用 非特异性氧自由基清除剂 包括外源性超氧化物歧化酶。a-生 育酚和别瞟吟醇以及抗坏血酸等。 * * 感染或非感染等致病因素作用于机体，刺激机体产生大量促炎介质，如细胞因子(cytokine, CK)、补体(complement, C)、凝集素(lectin)、缓激肽(bradykinin, BK)、血小板激活因子(Platelet activating factor, PAF)、一氧化氮(NO)和氧自由基(oxygen free radical, OFR)等，引起机体炎症反应。若炎症反应维持在适当水平，则有利于感染的消除和机体的恢复，若炎性介质过量释放或失控，形成瀑布样连锁反应，导致机体防御机制过度激活引起自身破坏，临床上将机体过度炎症反应的表现称为全身炎症反应综合征(systemic