多脏器功能不全的急救原则及流程推荐.pptVIP

急救流程心肺脑复苏流程 心肺脑复苏流程 心肺复苏： 1，心脏按压，2，气管插管，呼吸机支持呼吸，3，5%GS 250ml ivgitst 副肾1mg每5min一次，连续3次， 5%GS 250ml+多巴胺20mg每分15滴开始。 5%NaHCO3给250ml。 脑复苏： 冰帽 激素10mg入壶 纳洛酮5支入液 死亡记录：深昏迷，各种刺激无反应，双瞳孔散大5mm，固定，瞳孔对光反射消失，角膜反射消失。颈搏动消失，呼吸心跳停止。心电图示直线。记录抢救过程。抢救30分钟无效死亡。 复苏成功，收入EICU。 秦皇岛市第一医院EICU特点 秦皇岛市第一医院EICU特点分析 床位8张 TBird Series 呼吸机2台 西门子900C 呼吸机1台 心电监护仪 迈瑞 10台 除颤仪 惠普1台 秦皇岛市第一医院EICU特点 急性中毒患者占40％以上。 急性脑血管病患者占20％。 心功能不全、肺部感染合并呼吸衰竭占有20%。 溺水、电击伤患者占10％ 消化系统急诊患者比例较小，约6%。 创伤患者有一定比例，约占3%。 约1/4患者予呼吸机辅助通气。 住院去向为：CCU 、RICU 、神经外科监护室、神经内科监护室、手术室、普通病房等。 秦皇岛市第一医院EICU特点 EICU开业一年余，MODS患者32例： 急性中毒患者15例。 溺水4例，电击伤3例。 急性脑血管病患者占6例。 心功能不全、肺部感染合并呼吸衰竭占有2例。 消化系统患者比例较小。 创伤患者2例；急诊容量治疗，液体复苏的重要性。 谢谢 THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS SIRS基础上发生MODS，又发展为MOF或MSOF的机制很复杂，但是一个统一的、动态的病理过程。临床上虽表现多种多样，一般说每个脏器的病变都可分为功能受损、衰竭早期、衰竭期3个阶段。 为了早期识别，及时抢救，提高救治成功率，需要包括3阶段在内的动态诊断标准 在临床诊断时应予以注意的是： 1、每一个MODS患者都有多个脏器受累，但受累脏器病情的严重程度不可能完全一致。实际上，有的脏器仅是功能受损，有的脏器是衰竭早期，有的脏器是衰竭期。为了清楚表示病情的严重程度，按评分计算，功能受损期定为1分，衰竭早期定为2分，衰竭期定为3分。 2、如若两个或两个以上脏器，每个脏器评分都是1分，可评定为MODS若干脏器功能受损期。如若两个或两个以上脏器，每个脏器评分都是2分，其他脏器都是1分，可评定为MODS若干脏器衰竭早期伴若干脏器功能受损期。如若两个或两个以上脏器，每个脏器评分都是3分，其它脏器有的是2分，有的是1分，可评定为MODS若干脏器衰竭期伴若干脏器衰竭早期及若干脏器功能受损期 3、功能受损期是发生MODS的先兆，应予特别重视，它是降低病死率的关键。 4、MODS病情分期诊断标准与APACHE-Ⅲ危重病评分系统结合应用，能较精确地评定病情的严重程度，有助于每个分期病情严重程度的分级及预后判断。 5、由于小儿和老年人有其相应的生理特点，它们也有相应的脏衰诊断标准。 各系统器官的功能障碍有的在临床方面表现比较明显，有的要待病变进展到相当程度才有明显的临床表现，心血管、肺、脑和肾的功能障褥大多表现明显；而肝、胃肠和血液系统等的功能障碍至较重时才有明显的临床表现。 利用化验、心电诊断，影像和介人性监测方法可以较早且较为准确地发现器官功能障碍例如：血气分析可以显示肺换气功能；尿比重和血肌酐等的测定可以显示肾功能；心电图和中心静脉压平均动脉压监测、经Swan-Ganz导管的监测可以显示心血管功能；等等所以MODS的诊断需要临床表现和医技检查结果的综合分析 诊断MODS要注意 诊断MODS应做到下列几点： 熟悉MODS的高危因素一旦发现前述的发病基础应即提高警觉，对急症病人常出现的 呼吸加快， 心率加速 血压偏低， 神志异常， 尿量减少