外科手术中血液保护的应用推荐.pptVIP

* 回收式自体输血 * * 血液回收的禁忌症 血液被细菌严重污染的病例（胃肠道内容物，结核性手术，胆囊以下的胆汁） 血液被恶性肿瘤严重污染的病例 开放性创伤超过4小时 * 自体血液回收合并症 凝血障碍：血液回收1500ml时，应补充新鲜冰冻血浆或新鲜全血 低蛋白血症：大量清洗时，蛋白丢失过多 感染：大量吸入不洁空气，或回收受污染血 脂肪栓塞：发生率极低 * 输血 手术患者 安全的保障 有危险， 可能危及患者生命安全 采取各种措施实施血液保护， 安全用血、减少用血、节约用血 是每一个医务工作者应尽的责任 * * THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS * * Denis 〔1667年冬,法国路易14国王的著名御医〕为了镇静给一例狂躁型精神病人输入小牛的血液,病人输血后“永久安静” 1667年 首次尝试用 哺乳动物的血给人输血 * Blundell 1818--开创人血直接输血 James 〔1818-产科医师- UK〕提 出:病人只能输同种异体人血 Gesellius〔1873-Poland〕 揭示 半数以上的患者在接受输血后很快死亡 1900年奥地利学者兰德斯特发现ABO血型，并把输血疗法用于医疗的近百年中，输血技术有了重大突破。输血安全性有了极大的提高，数亿伤病员得到了救治。 输血技术的改进促进了现代外科学的发展。 * 但是，输血并不是万能的，各种输血反应、与输血相关的传染病等同样可能给病人带来生命危险，如肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒等。 * 1998年10月1日起，国家输血法正式实施，采取综合措施进行血液保护,节约用血,避免或减少异体输血势在必行。 * * * 下面给大家介绍这几年国内外在血液保护中的一些新方法和新技术。 * * 这些因素包括心血管系统的状况、年龄、预测血液是否进一步丢失及患者氧合状况。当然对输血指征的确定并不能单一参照Hct或Hb的数值，应对病人的情况综合评定。 * 在我们医院也即将开始凭证据输血，也就是说，今后病人可能会要求医生说明输血原因，并拿出证据。我们医院经常有一些由美国外科医生、麻醉科医生、护士等组成分得团队来手术，我发现，麻醉医生在整个手术中起到一个总指挥的作用。手术医生只管手术，麻醉医生总管手术以外的所有事情，手术中是否输血全由麻醉医生决定。但是在我们这里，很多时候都是外科医生决定。现在，我的方法就是，我一定要查HCT再决定是否同意取血。我有凭据，也就有了说服力。 * * 血液越稀释，其保护作用就越能够体现，但在实际工作中极度血液稀释并不经常采用，原因是，如果直接将Hct 稀释至20％，那么只要手术出血420ml（假设患者体重60Kg，出血和补液的过程是等速的），就达到了ASA输注红细胞指南中规定的Hct 极限18％，从而必须立即回输血液因而在临床的血液稀释通常会保留一定允许出血空间如1500ml，如果仍采用上述回输血时的Hct18％，那么，血液稀释后Hct 值必须维持在25％以上。而过小的稀释程度并不能起到节约用血的效果，反而成为形式上的浪费。 * * 根据我们的经验，对于心功能正常的患者，麻醉下实施高容血液稀释还是很安全的方法。这么多年，我们没有发生一例由于高容血液稀释导致的危险。 * 二、减少手术区域失血 完善的麻醉管理 适当的血液稀释 控制性降压 止血药物的应用 微创手术 供血动脉阻断 * 血液稀释 通过补充液体（晶体或胶体溶液），降低单位体积血液中的血细胞数量，使其在同等量的外科出血情况下，明显减少血细胞的丢失数。 * 血液稀释 血细胞（Hct） 浓度降低 减少手术中 血液成分的丢失 降低 血液粘滞度 改善微循环 改善机体氧供 * 急性等容量血液稀释（ANH） 急性高容量血液稀释（AHH） * 急性等容量血液稀释（ANH） * 特点 1.在放血的同时等量等速的输入液体，使血细胞浓度 降低，可有效的减少血液成分丢失 ２.采集的自体血在常温下保存，血液成分破坏小，血 　液质量高 ３.循环负荷不增加，可用于心脏功能欠佳的病