多器官功能不全综合征 (MODS)推荐.pptVIP

多尿期的治疗 治疗原则 保持水,电解质的平衡 增加营养 增加蛋白质的补充 增强体质 预防和治疗感染 注意并发症的发生 多尿期的治疗 一般补充前一天尿量的2/3或1/2. 尿量1500ml补充口服钾盐, 尿量3000ml补充3-5g钾盐. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性低氧血症,可统称为急性呼吸衰竭. 病理特点 肺毛细血管内皮和肺泡的损害 肺间质的水肿 继发性损害 临床特点 呼吸急迫 呼吸困难 有一系列的缺氧的表现 发病基础 损伤 感染 肺外器官系统其他病变 休克和DIC 其他 病理生理 在介质,因子的作用下血管的通透性增高,血液成分渗漏,肺间质发生水肿,有白血胞浸润和红细胞漏出.肺泡水肿. 肺泡表面活性物质减少 细小支气管内有透明物质和血性渗出物 肺血管收缩,血管出现微血栓 肺实质纤维化,微血管闭塞. 临床表现 早期---呼吸加快,有窘迫感.X线无明显改变. 进展期---有明显的呼吸困难和发绀.X线有广泛的点状阴影. 末期---深昏迷,心律失常,心跳变慢. 诊断 发现呼吸超过30次/分, 呼吸窘迫或烦躁不安, 血气分析 呼吸功能的检测 血动力学监测 治疗 呼吸的治疗------呼吸末正压给氧以纠正低氧血症. 维持循环 治疗感染 对ARDS病变的治疗 其他 应激性溃疡 发病原因同前 发病基础 烧伤 脑伤 大手术 重度休克 与机体神经内分泌系统的应激性反应-------腹腔的动脉系统可收缩使胃肠缺血------胃粘膜受损发生炎症 病理 胃粘膜受损后有点状苍白,继出现充血,水肿,糜烂和溃疡------继出血------甚至穿孔 临床表现 呕血 柏油样便 大出血可休克 反复出血出现贫血 如穿孔有腹膜刺激征 治疗 降低胃酸和保护胃粘膜 大出血时手术治疗 防止其他器官的功能不全 急性肝衰竭 肝有弥漫性病变-------肝的功能降低 发病基础 病毒性肝炎 化学性中毒 外科性病症 其他 临床表现 意思障碍-------肝性脑病,分4度 黄疸 肝臭 出血 其他器官功能的障碍 诊断 病史 实验室的检查 转氨酶升高 胆红素升高 其他,DIC等 预防 积极治疗 防止缺氧,低血压,休克,感染 治疗 加强毒物的排泄 注意感染的治疗 防治MODS 支持肝功能 (完) * * 多器官功能障碍综合征(MODS) 赣南医学院附属第一医院 泌尿外科 * 概论 MODS是指急性疾病过程中同时或序贯发生两个或更多的重要器官(系统) 功能障碍或衰竭.如: ARDS ARF AHF 病因 发病基础:SIRS 休克 损伤或失血 感染性疾病 其他 发病机制 三个主要环节 始动损伤 介质反应 介质的后期损伤 临床类型 两种类型 1.一期速发型:原发急症在发病24小时后有两个或更多器官同时发生功能障碍 2.二期迟发型:先发生一个重要器官的功能障碍，出现全身炎症反应，经过一段近似稳定时期，发生更多的器官功能障碍直至器官衰竭，感染常是始动因素 器官功能障碍种类 心 急性心力衰竭 外周循环 休克 肺 ARDS 肾 ARF 胃肠 应激性溃疡 肝 AHF 脑 急性脑衰竭 凝血功能 DIC 诊断MODS应注意 熟悉MODS的高危因素 注意鉴别诊断 早期定性诊断 动态监测心肺肾功能,有目的检查其他器官功能状态 防治基本要点 1.整体观点 2.重视病人的循环和呼吸 3.防治感染 4.改善全身状态和免疫调节 5.及早治疗原发病和首先发生功能障碍的