心脏传导阻滞(第8版)..pptVIP

心脏传导阻滞 定义：冲动在心脏的传导发生减慢或阻滞，按照传导阻滞的严重程度分为一度，二度，三度。 分类： 窦房阻滞 房室传导阻滞 房内阻滞 室内阻滞 分度： Ⅰ度：  Ⅱ度：莫氏 Ⅰ型，莫氏Ⅱ型  Ⅲ度： 一、房室传导阻滞 定义：是指房室交界区脱离了生理性不应期后，心房冲动传导延迟或中断。 阻滞可以发生在激动由心房到心室传导过程中的任一部位 房室传导阻滞病因 病因： 正常人或运动员 各种器质性心脏病 心脏手术、药物中毒、电解质紊乱、甲减 传导系统的纤维化 房室传导阻滞临床表现 症状: Io AVB：可无症状。 IIo AVB：心悸与心脏漏搏感。 IIIo AVB：疲乏,晕厥,抽搐,心绞痛,Adams-Stokes综合征 体征： Io AVB：s1减低 IIo AVB：s1逐渐减低，并有心脏漏搏。 IIIo AVB：s1经常变化，偶听到大炮音。 Io 房室传导阻滞 房室传导延迟，而且PR间期延长 （ 200 毫秒 或 0.2 秒） 频率 = 79 bpm PR 间期 = 320 毫秒（0.32 秒） Ⅱ? Ⅰ型(文氏型)房室传导阻滞 Ⅱ? Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，时限可正常或延长 QRS波规律地或不定时脱漏，长R-R为窦律周期整倍数 Ⅱ?房室传导阻滞（2:1房室传导） 可能是Ⅰ型、可能是Ⅱ型Ⅱ? AVB QRS正常者，可能是Ⅰ型； QRS宽大畸形者，需做心电生理检查，始能确定阻滞部位 Ⅲ ? AVB（完全性 AVB） 心率： 心房率大于心室率 PP间期相等 RR间期相等 P波与QRS 波群关系： 毫无关系（PR间期不固定） QRS波群 正常：阻滞部位---希氏束及其邻近，室率40-60bpm 增宽变形：阻滞部位---室内传导系统远端，室率40bpm Ⅲ ? AVB心电图 心房率100bpm，心室率35bpm P波与QRS 波群毫无关系（PR间期不固定） QRS波群正常：阻滞部位---希氏束及其邻近 交界性逸搏心律 缓慢心律失常的治疗 病因治疗: AMI,洋地黄中毒,电解质紊乱 提高心室率 阿托品,山莨菪硷,异丙肾上腺素 激素 试用于AMI,急性心肌炎,手术等导致的急性AVB 人工心脏起搏 室内传导阻滞 右束支阻滞 左束支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 双分支阻滞与三分支阻滞 右束支传导阻滞 QRS时间延长（≥0.12s完全性） V1~2导联呈rsR （M型），R波粗钝； V5~6导联呈qRS，S波宽阔 T波与QRS主波方向相反 左束支传导阻滞 QRS时限增宽（≥0.12s为完全性） Ⅰ、V5~6导联R波宽大，呈M型，V1~2导联呈QS或rS、S宽而切迹 继发性ST-T改变 左前分支传导阻滞 心电轴显著左偏-45°~-90° Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型 Ⅰ、avL呈qR型 QRS0.12s 左后分支传导阻滞 心电轴显著右偏超过+90° Ⅰ导联呈rS型 Ⅱ、Ⅲ、avF呈qR型 QRS0.12s 双分支阻滞和三分支阻滞 前者：室内传导系统三分支中的任何两个分支同时发生阻滞。 后者：三分支同时发生阻滞。三分支均阻滞表现为完全性AVB。 右束支合并左前分支阻滞最常见。 双侧束支阻滞：右束支阻滞与左束支阻滞交替出现时。 RBBB合并LAFB，心房起搏 谢 谢！ 左后分支阻滞ECG ECG： 电轴右偏 90o ~ 180o； I、aVL rS型， Ⅱ 、 III、aVF qR型， RIII RII ； QRS 0.12sec 。 临床意义： 左后分支粗，散开分布，具有双重血液供应，不易损伤； 须排除其它电轴右偏的原因。 第六节 心脏传导阻滞 黄山市人民医院心内科 章锡林 心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心 房 束 支 心 室 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 心脏传导阻滞-程度 一度 传导时间延长，所有冲动仍能传导。 二度 冲动部分被阻滞。 Ⅰ型传导时间进行性延长，直至受阻。 Ⅱ型 间歇性出现阻滞。 三度 冲动全部被阻滞。 PR间期320ms RR间期 2倍RR间期 3倍RR间期 房室传导阻滞治疗 病因治疗。 一度和二度一型房室传导阻滞心室率50次/分，不必治疗。 二度二型和三度房室传导阻滞，可用药物和起搏器治疗。 正常心室激动顺序 ① ② ③ 二、室内传导阻滞 束支与分支（室内）阻滞 按阻滞部位： 右束支阻滞（R