浅谈各种静脉穿刺技术的方法和技巧..pptVIP

周围静脉 上肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网 周围静脉 上肢 头静脉 走向:起自手背静脉网的桡测，沿前臂桡侧肘窝，肱二头肌外侧沟上行至三角胸大肌间沟，注入腋静脉或锁骨下静脉 头静脉位置表浅,易于穿刺及固定, 静脉瓣较多， PICC的第三选择血管 周围静脉 上肢 肘正中静脉 走向:自头静脉分出，斜向内上方注入贵要静脉，在肘窝中部与深部静脉之间有恒定的交通支相连。因此该静脉位置比较固定，临床上常经此进行静脉穿刺。 肘正中静脉PICC的次选。 此静脉粗直，但个体差异较 大，静脉瓣较多。理想情况 下，肘正中静脉加入贵要V形 成最直接的途径经腋，达上腔静脉。 周围静脉 上肢 贵要静脉 走向:起于手背静脉网的尺侧，上行至前臂的掌侧面，在肘窝处接受肘正中静脉和头静脉相交通，沿肱二头肌内侧缘上行，最后注入腋静脉或肱静脉 PICC首选 (约90%置于此) 静脉直、粗、静脉瓣较少 周围静脉 上肢 前臂正中静脉 走向:位于前臂前面的中线，为一不甚恒定的细支，起于手掌静脉丛，至肘窝汇入肘正中静脉，或分两头分别汇入贵要和头静脉 上肢 手背静脉网 周围静脉 下肢 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网 周围静脉 下肢 大隐静脉 走向：是全身最长的静脉，起自 股静脉 足背静脉弓，经内踝前方， 沿小腿内侧、膝关节内后 方、大腿内侧上行，最后注入股静脉。 周围静脉 下肢 小隐静脉 走向：在足外侧缘起自足背静脉 弓，经外踝后方，沿小腿后面 上行，至腘窝下角处穿深筋 膜，注入腘静脉（59.3%）；汇入大隐静脉者约12% 颈外静脉 走向：颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉的后支和耳后静脉、枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜向下后行。体表投影为下颌角至锁骨中点的连线 穿刺位置：在下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处。 适应症：适用于需要补液但是周围静脉使用困难的病人 特点:静脉压力小，容易止血 桡动脉位置： 先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背 通常穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1 cm处，因为该部位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功，而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入分支血管的几率较少。理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显的部位。 根据不同静脉特点如何进行穿刺？ 止血带的应用 距穿刺点10cm的上方 扎止血带40-120秒为最佳时间 扎止血带时应松紧适宜 扎两根止血带法 在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺或抽血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。 此法不仅适合儿童，也适合成人、因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。 脆弱静脉 血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破 病员特点：见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎等 穿刺法：由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入 注意事项：选用细小针尖斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿透血管造成漏血或漏药 部位：手背、手指 塌陷静脉 血管特点：不显露，但充盈较好 病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者 穿刺法：压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺 注意事项：由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露 部位：小臂·手背·足背 水肿静脉 血管特点：不显露，但充盈较好 病员特点; 心、肾疾患病员 注意事项:先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出 穿刺法:旁刺或正刺 部位:手背、足背 隐性充盈静脉 血管特点: 深而不显但充盈好，易固定 病员特点:肥胖或女病员 穿刺法:正刺或旁刺 注意事项:进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管 部位:手背足背 * * * 浅谈常用静脉解剖位置及穿刺技巧 急诊科 崔铭凤 内 容 常见静脉的解剖位置 不同静脉特点的穿刺技巧 常用静脉 贵要静脉 正中静脉 头静脉 手背静脉 颈外静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉 头皮静脉 额上静脉 颞浅静脉 眶上静脉 耳后静脉 枕后静脉 小儿头皮静脉 动脉血采集 桡动脉 股动脉 足背动脉 正确选择采集部位 桡动脉：表浅，易于触及，容易压迫止血 肱动脉：同桡动脉 股动脉：年幼和循环衰竭病人常常首选，易于穿刺，但不易于止血，容易形成血肿 足背动脉：4-12%的人先天无法摸到足背动脉，不作为首选 小儿头皮动脉：局部血肿，瘢痕少见，抽血时间短，易于按压 桡动脉的定位和采集方法 操作时：站于或蹲于穿刺侧，协助将患者的穿刺侧手臂平伸外展手掌向上。将小枕放置在手腕下，抬高手腕，将患者腕关节及手掌尽量背曲呈反弓