宫颈癌及相关问题研究进展推荐.pptVIP

小结一 保留生育功能： IA1期：锥切切缘阴性－随访观察 IA2期：广泛宫颈切除术+盆腔淋巴切除±主动脉旁淋巴结取样 ⅠB1期：广泛宫颈切除术+盆腔淋巴切除±主动脉旁淋巴结取样 * 小结二 不保留生育功能： IA1期：筋膜外子宫切除术 IA1期+脉管浸润：次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除 IA2期：广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样或放疗 ⅠB1和ⅡA1期：广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样或放疗 ⅠB2和ⅡA2期：广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样或同期放化疗或+辅助性子宫切除术 * 小结三 ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA 先手术分期，切除淋巴结后同期放化疗 直接同期放化疗 * * * 这是2009年7月最新的NATURE上的一篇综述。详细论述了德国科学家哈拉尔德*豪森对HPV与宫颈癌关系的研究历程。1976年首次提出HPV感染与宫颈癌密切相关，后经10年艰苦寻找，于1983年发现可致癌的HPV16型；1984年，他又从宫颈癌患者肿瘤组织中克隆出HPV16型HPV18型病毒。经过30年的研究，现已明确HPV为宫颈癌的病因，因此 * 德国科学家哈拉尔德荣获2008年……奖。共同分享这个奖项的还有发现HIV的两位英国科学家。 * 这是HPV颗粒，环状DNA病毒，现已研究出宫颈癌疫苗GARDASIL，2002进入临床试验阶段，但其有效性及安全性尚有争议。因此进一步研究HPV感染导致宫颈癌的发病机制尤为重要。 * IL4、INF-gamma、氢化可的松、地塞米松上调CD13 是否说明：使用百士欣时最好不要用上述药物呢？ 治疗分类 ⅠA1期 ⅠA2期 ⅠB1期，ⅡA1(≤4cm) ⅠB2期，ⅡA2(4cm) ⅡB～Ⅳ期 意外发现浸润性宫颈癌 * IA1期：首次治疗 无淋巴血管腔隙浸润：筋膜外子宫切除术 有淋巴血管腔隙浸润：次广泛子宫切除 + 盆腔淋巴结切除 有生育要求或无法手术：（切缘阴性）锥切后随访观察 * 几个概念 筋膜外子宫切除术（Ⅰ型） 次广泛子宫切除术（Ⅱ型） 广泛子宫切除术（Ⅲ型） * * IA2期：首次治疗可选择 广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样 近距离放疗+盆腔放疗(A点剂量: 75-80 Gy) 要求保留生育功能：广泛宫颈切除术+盆腔淋巴切除±主动脉旁淋巴结取样 * 淋巴结切除的几个概念 盆腔淋巴结切除术 主动脉旁淋巴结切除术 淋巴结切除、取样、活检 * 盆腔淋巴结 （包括宫旁、骶前淋巴结） 主动脉旁淋巴结 * 淋巴结手术的几个概念 切除（清扫） 取样 活检 * 切除 取样 * 活检 * 在NCCN宫颈癌指南中 盆腔淋巴结——切除 主动脉旁淋巴结——取样 * ⅠB1和ⅡA1期:首次治疗可选择 广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（Ⅰ类） 盆腔放疗+近距离放疗(A点剂量: 80-85 Gy) 要求保留生育功能（ⅠB1期病灶）：广泛宫颈切除术+盆腔淋巴切除±主动脉旁淋巴结取样 未绝经＜45岁早期鳞癌：可保留卵巢 * 根治性宫颈切除术适应症 2009 NCCN 指南重大修订 从Ib12cm扩大到所有Ib1期（4cm） ！ * ⅠB2期和ⅡA2:首次治疗可选择 广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样(2B) 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A点剂量≥85 Gy)（1类） 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A点剂量75-80 Gy)+辅助性子宫切除术(3类) * 术后处理：淋巴结阴性 观察 原发肿瘤大、深层间质浸润和/或淋巴血管腔隙侵犯：盆腔放疗 ±顺铂同期化疗 * 术后处理： 盆腔放疗+顺铂同期化疗±经阴道近距离放疗（阴道切缘阳性 ） 盆腔淋巴结、切缘、宫旁阳性 * 术后处理：主动脉旁淋巴结阳性 先做胸部CT/PET 无远处转移：主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗 有远处转移：可疑处活检 活检阴性：主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗 活检阳性：全身治疗/个体化放疗 * ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA 手术分期： 腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除 直接放疗+化疗： 盆腔放疗+近距离放疗+ 顺铂同期化疗±主动脉旁放疗 * 单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌 IA1期无淋巴血管腔隙浸润：随访监测 IA1期有淋巴血管腔隙浸润或≥IA2期：全身评估 * 单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌 IA1期有淋巴血管腔隙浸润或≥IA2期： 全身评估 切缘阴性/影像学阴性 盆腔放疗+近距离放疗±顺铂同期化疗 宫旁广泛切除＋阴道上段切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样 * 单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌 IA1期有淋巴血管腔隙浸润或≥IA2期： 切