小儿心力衰竭的治疗进展推荐.pptVIP

⒈ 心室辅助装置(VAD) VAD有单纯左室辅助及双室辅助装置，种类很多，其作用原理是利用机械装置暂时取代功能严重障碍的心室功能(数周至数月)，以维持正常或接近正常的心脏泵血功能，使可逆性心力衰竭患者得到逆转，不可逆性心力衰竭患者有机会过渡到心脏移植。 * ⒉ 膜肺(ECMO) 应用指征基本与VAD相似，但ECMO更适用于估计短期应用后能恢复的患儿，适用于除心功能不全外，还有因肺部疾病显著缺氧者。ECMO具有心肺双重支持，能有效的减少右心室前负荷及克服肺动脉高压，因此对右心功能的作用是肯定的，同时在有效的左心室减压下亦有双心室辅助作用。ECMO操作较复杂，需外周插管。 * ⒊ 主动脉内气囊反搏(IABP) IABP的主动脉内气囊在收缩期前萎陷，在舒张期又膨胀，因此它既能降低心脏的后负荷，又能改善冠状动脉的供血。主要应用于心肌梗死后心源性休克和心内直视手术后严重的低心排出量综合征，也有应用于心脏移植前过渡。 * ⒋ 心脏移植 如慢性心力衰竭反复加重，心肌损伤难以纠正，药物治疗效果不明显，可考虑心脏移植。目前心脏移植技术日益成熟，是终末期心力衰竭患儿有效的治疗方法之一，但仍存在供体缺乏、费用昂贵及术后排斥反应等一系列问题有待解决。 因此必须从细胞、分子、基因水平来研究促使心肌细胞再生、减少心肌细胞凋亡和坏死的方法以改进难治性和终末期心力衰竭患者的预后。 * * 3. 受体激动剂 缺点： 剂量↑ → HR↑、BP↑、氧耗↑ 如β-R↓ → 作用差 * 3. β受体激动剂 多巴胺 5~10ug/kg/min(≯10ug/kg/min) 多巴酚丁胺 2~5ug/kg/min 异丙基肾上腺素 0.01~0.05ug/kg/min 肾上腺素 0.01~0.05ug/kg/min * 4. 磷酸二酯酶抑制剂 氨力农（Amrinone） 米力农（Milrinone） ↓ CAMP↑ ↓ 加强心肌收缩力 * 4. 磷酸二酯酶抑制剂 1978年——发现 1985年——用于成人 1990年——使用↓，因有死亡报道 1995年——用于新生儿心脏手术后， 效果满意 2001年——在美国大范围、多例数研 究(小儿ＣＩＣＵ) * 4. 磷酸二酯酶抑制剂 美国多中心研究结果（2003年）： 心肌收缩力↑ 、CI↑、心肌耗氧不↑、 后负荷↓ 、改善心功能； 负荷用药时，可使BP↓ ； 小儿副作用明显比成人少。 * 4. 磷酸二酯酶抑制剂 副作用(文献报道)： 成人： 室性心律失常、BP↓、头痛。 小儿： 波士顿儿童医院 → 无一例有副作用 脓毒败血症 → 无一例有副作用 新华医院CICU → 室早 6.4% Pt↓ 9.1% * 4. 磷酸二酯酶抑制剂 氨力农 负荷量0.5~1.0mg/kg iv (30~60分钟)， 维持量5~10ug/kg/min (5ug/kg/min) 米力农 负荷量25~75ug/kg iv (30~60 分钟)， 维持量0.25~0.75ug/kg/min (0.5ug/kg/min) * 5. 血管扩张剂 血管扩张剂 ↙ ↘ 小血管平滑肌 阻滞α受体