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小儿术前禁食指南中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组 一、术前禁食的目的 1、减少患儿胃内容量及防止胃酸过低，避免围术期出现胃内容物返流而导致误吸。 2、防止脱水，维持血流动力学稳定。 3、防止低血糖。 4、防止过度禁食禁饮所带来的饥饿、恶心呕吐和易激惹等不适感。 * 表 1 部分国家小儿禁食禁饮时间（h） 国家名称 清饮料 母乳非母乳／配方奶易消化食物不易消化食物 ASA 2 4 6 6 8 加拿大 2 4 6 6 8 澳大利亚 2 4 6 8 — 新西兰 2 4 6 8 — 墨西哥 2 4 ６ ６ ８ 英国 2 4 6 6 8 北欧 2 4 4 6 8 * 1、清饮料  液体饮料的种类很多，小儿经常饮用的清饮料有清水、糖水及各种无渣的果汁饮料。清 饮料还包括碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）。所有饮料均不含有酒精。  研究证实术前２小时饮清饮料２～５ml/kg 是合适的饮用量。 小儿术前２小时内饮用葡萄糖水、橘汁或苹果汁５ml/kg，胃内残留量很少，60min 能被排空 80%，90min 可被完全排 除。清水在胃内吸收的半衰期为 15min。因此应缩短禁饮时间 建议术前禁饮清饮料时间 为 2h。 * 2、母乳 母乳胃内被排空速度快于牛奶及配方奶，母乳胃内被排空的平均时间为 2.43h，可能是由 于母乳中的蛋白成分低。但母亲食入脂肪含量高的膳食后，母乳婴儿胃内被排空时间有所延 迟。建议术前禁食母乳时间为 4h。 * 3、配方奶与牛奶  配方奶是指以乳牛或其他动物的乳汁以及其他动植物提炼成分为基本成分，适当添加营养素，包括核苷酸、必需脂肪酸等，能够提供婴儿生长与发育所需物质的一种人工食品。  牛奶中含有蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质及多种维生素。牛奶所含蛋白质高于人乳 酪蛋白为主，不易被婴儿消化吸收。牛奶所含脂肪主要是不易消化的饱和脂肪酸。 * 建议术前禁食 配方奶与牛奶时间为 6h 配方奶与牛奶在以液体形式进入胃内后，成为液体和固体（凝块），胃内被排空时间慢 于母乳，应把禁食配方奶与牛奶与禁食固体等同对待。配方奶比牛奶胃内被排空要快些。不 同配方奶的成分是不同的，如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃内被排空要快。 * 表 2 我国小儿术前禁食禁饮时间建议(h) 摄入种类 禁食时间 清饮料 2 母 乳 4 配方奶 6 牛 奶 6 固体食物 8 * 四、小儿禁食注意事项 1、对于择期手术及接台手术的婴儿及新生儿，因糖原储备少，禁食 2 小时后可在病房 静脉补充含糖液体，以防发生低血糖、脱水和低血容量。急诊手术在禁食时也应补液。 * 2、对下列误吸风险高的小儿应严格控制禁食时间，需急诊手术的患儿，按饱胃患儿麻醉处理。 （1）严重创伤，创伤时间至禁食时间不足 6 小时； （2）消化道梗阻患儿； （3）食管手术、食管功能障碍（如胃食管括约肌功能低下）患儿； （4）肥胖、困难气道患儿； （5）中枢神经系统病变（如颅脑损伤、颅内压增高、昏迷及脑瘫）患儿。 * 3、对误吸高风险患儿，麻醉前可考虑给予 H2 受体阻滞剂（如雷米替丁 1.5～2mg/kg 或 西米替丁 7.5mg/kg） 4、对于术前需口服用药的患儿，允许术前 1～2 小时，药片研碎服下后饮入 0.25～ 0.5ml/kg 清水。 * 并发症轻者出现支气管痉挛、肺炎，重者出现急性呼吸窘迫综合征、肺脓肿、脓胸。 误吸病人平均死亡率为5％。 * 小儿围术期液体和输血管理指南 中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组 * 表 1 不同年龄的体液分布（占体重的％） 体液分布 新生儿1 岁2～14 岁 成人 体液总量 80 70 65 55～65 细胞内液 35 40 40 40～45 细胞外液 45 30 25 15～20 间质液 40 25 20 10～15 * 各年龄组体液代谢的特点 1、新生儿 出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5%～15%。出生第 1 天的液 体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg） 亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成 人。 新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。体 液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症 和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。 新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的 15％～30％，肾小管 未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。 * 2、婴儿期 对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生