医疗保险知识研讨.ppt

定点医疗机构 定点零售药店 个人账户 购药医保报销 身份证或社会保障卡的原件； 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件； 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件； 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件； 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件； 定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件； 门诊医保报销 医保卡如何使用： 持有医保卡的人员在定点医院看病时，不住院的情况下可凭医保卡直接在POS机上刷卡使用，即支付诊疗费、药费等。注意要在医保指定的窗口办理，医保卡不能提取现金或进行转帐使用。 如果医保患者在医保定点医院住院，可以出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分（即已经报销了一部分）。具体报销比例各个地方不一样。一般根据实际花销的额度，例如花一万报销比例大约在55%-65%之间。 在一般的医保指定药店，我们买药时可以用医保卡直接刷卡支付就可以了。但要保证医保卡里有足够的钱，如果钱不够要自己再把钱补上。 　 　 医保卡在医保定点医院就诊使用是实名制的，因此只有本人才可以使用，他人不能借用。同样的如果你用别人的医保卡，也是不能使用。 　　 　 新办理的医保卡需要等资金到位才可以使用。因此要查好医保卡余额再使用。每个月医保卡里最低是40元左右，如果缴纳医疗保险费越高，每月卡里钱越多。 医疗保险卡不可异地使用。注意，异地就医一定要办理手续。异地就医的，先由个人垫付，符合报销规定的，凭外地医院诊治的病历、出院小结、职工医疗保险病历证明、费用明细清单、医疗费结算单据等，到当地按规定报销。 基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围： ·服务项目类： 1 .挂号费、院外会诊费、病历工本费等。 2 .出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 ·非疾病治疗项目类： 1 .各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。 2 .各种减肥、增胖、增高项目。 3 .各种健康体检。 4 .各种预防、保健性的诊疗项目。 5 .各种医疗咨询、医疗鉴定 ·诊疗设备及医用材料类： 1 .应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 2 .眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3 .各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。 4 .各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 ·治疗项目类 1.各类器官或组织移植的器官源或组织源。 2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。 3.近视眼矫形术。 4.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 ·其他 1.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。 2.各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 三、我国现行医疗保险条例在 各地区的差别 1、从整体出发，我国现行医疗保险条例在全国各地区没有明显差别。 1998年12月14日国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，这是国务院在总结各地试点工作经验的基础上做出的重大决策。 根据《决定》的要求，参保人群的覆盖范围为城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，至于乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加，则由各省、自治区、直辖市自行决定。事实上，各省市在实施中原则上将后者均列入医疗保险计划中。 （1）各省市医疗保险条例改革 （2）港台地区已实现全民医保 台湾地区医疗品牌药品价格低于内陆地区。 组员： 黄 跃（组长） 袁 静 代颖蕾 胡译友 二、医疗保障获益及其申请方式（袁 静） 三、我国现行医疗保险条例在各地区的差别（黄 跃） 一、医疗保险的办理（代颖蕾） 四、我国医疗保障条例的局限性及建议（胡译友） 中国批发网 一、医疗保险的办理 （一）国家基本医疗保险定义 （二）缴费标准 （三）缴费年限 （四）不同的人群办理需提供的材料 （五）基本医疗保险费发生欠费问题 （七）转诊问题 （六）城镇居民基本医疗保险连续缴费与中断 缴费的区别 （八）医疗保险转移问题 （一）国家基本医疗保险定义: